髋关节置换手术知识问答

髋关节连接下肢与脊柱躯干,是人体最稳定的关节。它由股骨头、髋臼、股骨颈、关节囊和韧带组成。全髋关节置换术具有解除髋部疼痛、保持髋关节稳定及良好的关节活动功能,调节双下肢长度平衡等作用。临床上,许多如老年股骨颈骨折、股骨头无菌性坏死、髋关节创伤性骨关节炎、类风湿性髋关节炎、髋臼发育

正文

髋关节连接下肢与脊柱躯干,是人体最稳定的关节。它由股骨头、髋臼、股骨颈、关节囊和韧带组成。全髋关节置换术具有解除髋部疼痛、保持髋关节稳定及良好的关节活动功能,调节双下肢长度平衡等作用。临床上,许多如老年股骨颈骨折、股骨头无菌性坏死、髋关节创伤性骨关节炎、类风湿性髋关节炎、髋臼发育不良、股骨头颈部肿瘤等伤病,通过施行全髋关节置换术就能达到良好的治疗目的,而且手术的近期效果较为理想。近年来,由于材料学的发展及临床研究的进步,其远期疗效有显著的提高。作者在临床工作中,经常遇到许多患者及家属问及诸多问题。在此谈一谈髋关节置换术的进步以及病家所关心的共性问题:
一、什么是全髋关节置换术、半髋关节置换术?

就骨性结构而言,髋关节由髋臼、股骨头、股骨颈组成。全髋关节置换术即一次手术完成髋臼置换及股骨头置换的手术。髋臼置换即将髋臼关节软骨去除,植入髋臼假体及内忖。股骨头置换则为切除病变的股骨头颈部后,用股骨柄假体植入髓腔,再安装股骨头假体。股骨头与髋臼假体组合完成全髋关节置换术。而半髋关节置换术,又叫人工股骨头置换术,其不作髋臼置换,股骨头假体与原来的髋臼组成关节。全髋关节置换术的使用寿命较长,远期效果佳,适宜年龄相对较轻、身体素质较好的患者。半髋关节则手术时间短,操作简便,适用于伴有合并症的高龄、年迈体弱患者。

二、全髋关节置换术的疗效和使用寿命如何?

成功的髋关节置换术疗效十分显著。在一般正规的医院,患者出院时都会交给病人术后怎样康复及注意事项的《出院指导》。经过医患双方的共同努力,术后的日渐康复,绝大多数病人能够完全恢复日常生活的能力、参加一些轻体力劳动和体育项目或重新走上工作岗位。对于年迈体弱者,术后疼痛解除,一般经过3个月的康复,大多能达到或接近伤前的状况。
目前施行的髋关节置换术大多采用的国外引进的较先进的假体材料,国内临床应用及10年的随访总结表明,效果优良。国外文献总结及理论寿命其陶瓷假体可达25~30年,钴合金-高分子聚乙烯头臼假体为20~25年。因为国内临床使用较短,尚未获得长期的随访,可喜的是10年的随访结果较为乐观。近年来,国内生产的关节假体在材料、设计、工艺等方面也有了较大的进步。
三、 施行全髋关节置换术需要多少费用?

施行全髋关节置换术,一般来说分为两部分,一部分为患者入院后检查、床位、诊疗、手术、麻醉费及药品费用,一般患者需要人民币8000-10000元左右,这部分费用享受医保者,按医保规定可进行报销。另一部分为材料费。其不享受医保待遇。材料的不同,其价格有显著的差异。一般情况下,医生根据患者的病情如年龄、全身体质状况、有无骨质疏松等进行选择,提出手术方案,患者根据医生的建议结合经济状况来选择不同费用的假体。按照国家卫生部组织对进口材料进行统一招标价格,以目前常用的关节为例,生物型陶瓷髋关节为人民币3万6元左右,生物型钴合金-高分子聚乙烯头臼髋关节为人民币2万5千元左右、双极人工股骨头为人民币2万元。国内合资产品目前尚无陶瓷头臼产品,其他价格约较进口产品低约40~45%。
四、 目前髋关节置换术有哪些进步?
同以前的比较髋关节置换术有了显著的进步。1、手术技术的成熟、精细和微创化
优秀的外科医生对每一项手术技术追求的是由会到成熟、从成熟到优、从优到精、从精到绝。随着对髋关节临床研究的深入、手术例数和正规的临床操作实践的越积越累,使得手术的成功率大和临床疗效大提高、并发症逐渐减少。我们在常规手术的基础上,对髋关节置换术已日趋微创化,即通过微小的切口、较少的损伤及出血,完成髋关节置换术。不但缩短了手术时间、减少了输血、部分病人不再输血。也减少或避免了手术的并发症。2、关节假体表面设计及制造工艺的进步

为了使假体能与骨质更好的紧密固定,假体设计有粗糙面、珍珠面、微孔面、螺旋面。煅烧、喷涂工艺技术的进步使假体表面烧结有钛丝或喷涂成羟基磷灰石、碳素等复合体,更有效的使骨组织长入假体,交叉成网,减少假体的松动和下沉。
3、 假体材料学的进步 采用新型的生物陶瓷头臼配伍不但减少磨损、增加了牢硬度,使关节的使用寿命明显延长。 目前我院近20年资料回访,97.2% 患者对手术治疗效果满意。

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