癌症疼痛的克星——三阶梯疗法

一、现状:据世界卫生组织(WHO)统计,全世界每年新发癌症患者1000余万,死亡600万以上,其中至少有500万癌症患者在遭受疼痛的折磨。70%的晚期癌症患者认为癌痛是主要症状,30%具有难以忍受的剧烈疼痛。中国现有癌症患者260万人,每年新发患者180余万人,癌痛发生率62%,

正文

一、现状:

据世界卫生组织(WHO)统计,全世界每年新发癌症患者1000余万,死亡600万以上,其中至少有500万癌症患者在遭受疼痛的折磨。70%的晚期癌症患者认为癌痛是主要症状,30%具有难以忍受的剧烈疼痛。

中国现有癌症患者260万人,每年新发患者180余万人,癌痛发生率62%,其中30%是重度疼痛,30%中度疼痛。

二、癌症患者出现疼痛的原因:

关于癌症疼痛产生的机制,目前认为有三个途径,即:(1)癌症发展所致的疼痛;(2)诊断和治疗癌症引起的疼痛;(3)癌症患者并发感染、慢性疼痛性疾病和癌症疼痛综合征所发生的疼痛。在这三个途径中,75%~80%的患者是由于肿瘤侵入软组织、骨髓以及神经系统所引起,15%~20%是在癌症的诊断和治疗过程中产生的,5%~10%则是由于合并了疼痛性疾病。

三、癌痛的特点:

癌症疼痛有很多特点,其中一个突出的特点就是它的疼痛比较剧烈,常常是一种不断加重的持续性疼痛,且阵发性加重,夜间重,常伴发焦虑和/或抑郁。

四、常用治疗癌痛的方法:

目前,治疗癌痛的常用方法是世界卫生组织于1982年在意大利米兰会议上制定的“WHO三阶梯癌症疼痛治疗方案”。

五、何为三阶梯疗法?

“三阶梯”治疗方案内容就是把治疗分成三个阶段。根据疼痛的轻、中、重采取不同的方案进行治疗。对于轻度疼痛的患者采用第一阶梯的治疗,其内容是对这些轻度疼痛患者使用非甾体抗炎镇痛药物进行治疗。这些药物老的代表是阿斯匹林,目前比较常用的是意施丁、芬必得等药物,可以使轻度的疼痛患者免除疼痛。对于中度的癌痛患者,就采用第二阶梯的药物治疗,其药物主要是弱阿片药物+非甾体抗炎镇痛药物。弱阿片类镇痛药常用的如:奇曼丁(盐酸曲马多缓释片)、路盖克(氨酚双氢可待因片)、及通安(氨酚曲马多片)等药物。对于中度癌痛患者有比较好的效果。对于重度的癌痛疼痛患者则采用第三阶梯的药物治疗,其内容主要是给予强阿片药物+非甾体抗炎镇痛药物进行治疗。强阿片类镇痛药常用的有:美施康定(硫酸吗啡控释片)、奥施康定(盐酸羟考酮控释片)、多瑞吉(芬太尼透皮贴剂)。

六、三阶梯疗法的原则是什么?

三阶梯疗法总的原则是:无创给药,按时给药,按阶梯给药,个体化给药和注意具体细节。

(一)无创给药:是指所有止痛药物的应用基本上都是通过口腔、皮肤或直肠给药,而不是用肌肉、静脉注射以及神经破坏、手术等有创伤、有痛苦的方法,这样不仅简单、经济、方便,患者比较容易接受,而且药物吸收规律,医生易于控制剂量,疗效确切,安全性高。

(二)按时给药:是指止痛药到了点就要吃,而不是痛了才吃,只有这样才能保证血液中止痛药的浓度维持在一个稳定的水平,从而保证疼痛可以持续缓解。

(三)按阶梯给药:是指在应用止痛药时,应当根据患者的疼痛程度选择不同阶梯的药物,而不是非要从第一阶梯的药物开始,比如对于一个患中度、甚至重度疼痛的癌症患者,一开始就可以采用第二阶梯、甚至第三阶梯的药物治疗。

(四)药物剂量个体化:每一个患者疼痛的原因、程度以及缓解的方式和耐药量都有所不同,所以在治疗中要特别注意根据每一个患者的具体情况为每一个患者制定个体化的治疗方案。

(五)注意具体细节:对于用止痛药的患者要注意监护,密切观察其反应,我们的目的:患者获得最佳疗效而发生的副作用最小,提高患者的生活质量。

七、三阶梯疗法的效果怎么样?

据WHO统计:正规实施三阶梯疗法可以使90%以上癌症患者的疼痛得到有效的控制。

八、癌痛治疗的常见误区

误区一:使用非阿片类药物更安全

正确:长期服用非甾体抗炎镇痛药(如:意施丁、芬必得、扶他林)的患者,随用药时间延长,出现胃肠、肝、肾、血小板毒性反应的危险性也随之增加,而阿片类药物长期服用没有肝、肾等器官毒性作用,因此,对于慢性癌痛需要长期用止痛药的患者,以及非甾体抗炎镇痛药剂量达到限量时疼痛仍不能满意控制者,使用阿片类药物更安全。

误区二:疼痛剧烈时才用止痛药

正确:癌痛患者如果长期得不到有效的止痛治疗,就容易出现因疼痛导致的与神经病理性疼痛相关的交感神经功能紊乱,发展为难治性疼痛,因此,及时、按时用止痛药不仅更安全有效,而且需要的止痛药强度和剂量也最低。

误区三:止痛治疗能使疼痛部分缓解即可

正确:止痛治疗的目的是缓解疼痛,改善病人的生活质量。因此,止痛治疗的最低要求是无痛睡眠,更高要求是让病人达到无痛休息和无痛活动,以真正实现改善病人生活质量的目的。

误区四:用阿片类药物出现呕吐、镇静等不良反应,应立即停用阿片药

正确:除便秘这一副作用外,阿片类药物的不良反应大多是暂时性或可耐受的。阿片药的呕吐、镇静不良反应,一般出现在用药最初几天,数日后症状多自行消失。对阿片药不良反应,进行积极预防性治疗,多可减轻或避免发生。

误区五:使用度冷丁是最安全有效的止痛药

正确:WHO已将度冷丁(盐酸哌替啶)列为癌痛治疗不推荐的药物,理由是:(1)盐酸哌替啶止痛作用只有吗啡的1/10;(2)其代谢产物去甲哌替啶的清除半衰期长,且有潜在神经毒性及肾毒性;(3)盐酸哌替啶口服吸收利用率低,多注射给药,不宜用于癌痛等慢性治疗。

误区六:终末期癌症病人才能用最大耐受剂量阿片类止痛药

正确:由于阿片类止痛药的用药剂量个体差异较大,而且阿片类药无封顶效应,因此对任何重度疼痛病人,无论肿瘤临床分期及预计生存时间长短,只要止痛治疗需要,都可以使用最大耐受量阿片药,以达理想疼痛缓解。

误区七:长期用阿片类止痛药不可避免会成瘾

正确:大量国内外临床实践表明:癌症疼痛患者长期用阿片类止痛药治疗,尤其是口服及其它长效制剂按时给药,发生成瘾(精神依赖性)的危险性极小。

误区八:阿片类药物如果广泛使用,必然造成滥用

正确:积极推行WHO癌症三阶梯止痛治疗原则,合理使用阿片类止痛药,不仅使广大癌痛患者得到理想止痛治疗,也可避免或减少阿片类药物滥用的危险。事实上:WHO自1982年发布癌症三阶梯指导原则以来,全球医用吗啡消耗量由2.2吨左右增至近30吨,并未增加阿片类药物滥用的危险。

误区九:一旦使用阿片类药物,就可能终身需要用药

正确:癌症疼痛病因控制及疼痛消失后,随时可安全停用阿片类止痛药,特别是吗啡日用量在30~60mg时,突然停药一般不会发生意外。对于长期大剂量用药的患者,疼痛消失后阿片类药物的用量应逐渐减少直至停药,比如在最初两天内减量25%~50%,继后两天减量25%,直至日用量减至30~60mg时停药。在减量过程中,如果患者出现疼痛或者其他的异常反应,应及时到医院找医生咨询。

误区十:用阿片类药止痛治疗就是给予安乐死

正确:根据癌痛病情使用阿片类止痛药,不仅能有效控制疼痛,且能降低因剧痛导致死亡的危险,提高生活质量,有效延长病人的生存期。

误区十一:肺癌患者不能用阿片类药物

正确: 阿片类镇痛药对呼吸中枢抑制的副作用一般仅发生在过量用药,尤其是血药峰值浓度快速上升情况下(静脉大剂量给药)或药物蓄积中毒(如肾功不全)时。癌痛患者合理使用阿片类药物很少出现呼吸抑制的原因是:(1)疼痛是呼吸抑制不良反应的天然拮抗剂,只要疼痛止不住就不会出现呼吸抑制;(2)癌痛患者长期用阿片药,很快会对药物的呼吸抑制副反应产生耐受。所以,肺癌疼痛患者可以安全有效地使用阿片类止痛药。

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