冠心病之心绞痛

心绞痛心绞痛系指急性暂时性心肌缺血、缺氧而引起发作性胸痛为主的临床综合征。病因绝大多数为冠状动脉粥样硬化,此外,主动脉瓣狭窄或关闭不全、肥厚性心肌病、先天性冠状动脉畸形、梅毒性冠状动脉炎及风湿性冠状动脉炎也可引起。劳累、情绪激动、饱食、受凉及急性循环衰竭为常见诱因。主要特点为阵发

正文

心绞痛
心绞痛系指急性暂时性心肌缺血、缺氧而引起发作性胸痛为主的临床综合征。病因绝大多数为冠状动脉粥样硬化,此外,主动脉瓣狭窄或关闭不全、肥厚性心肌病、先天性冠状动脉畸形、梅毒性冠状动脉炎及风湿性冠状动脉炎也可引起。劳累、情绪激动、饱食、受凉及急性循环衰竭为常见诱因。主要特点为阵发性胸骨后或心前区痛,可放射至左臂或沿左臂前内侧到小指或无名指。多为沉重、压榨、烧灼、窒息、闷胀或濒死感,多在劳动时发生。注意同溃疡病、胆道疾患、返流性食道炎、心肌梗塞、心脏神经官能症等鉴别。将心绞痛分为三型:1.稳定性心绞痛;2.不稳定性心绞痛;3.变异性心绞痛。不稳定性心绞痛包括初发劳力心绞痛、恶化性劳力心绞痛、心梗前状态、心梗后心绞痛,其共同特点是易发生急性心肌梗塞及猝死,应及时住院治疗。
【治疗】
原则:改善冠状动脉供血,减轻心肌的氧耗。
一、心肌缺血缓解期的治疗:
(一)硝酸酯:
(二)β受体阻滞剂:可减慢心率、降低心肌收缩力、降压而降低心肌耗氧量,另可防治心律失常,抑制血小板聚集。对心功能不全,病态窦房结及支气管哮喘者则禁忌。这类制剂开始剂量宜小,逐渐加量,要逐步停药。
(三)钙通道阻滞剂:扩张冠脉及解除冠脉痉挛,减低心肌张力,扩张小动脉减轻后负荷。
(四)血小板抑制剂(阿斯匹林)。
(五)血管紧张素转换酶抑制剂:
(六)经皮穿刺冠状动脉腔内成形术;
(七)冠状动脉旁路手术;
(八)体外反搏治疗。
二、心绞痛急性发作的治疗:
(一)硝酸甘油:0.6mg舌下含服,如5分钟不见效可再含一片;
(二)消心痛:5-10mg口含或10-20mg口服。
三、不稳定心绞痛的治疗必须按急性心肌梗塞治疗,出院后仍继续治疗3至6个月
四、中医中药治疗,疼痛期治标为主,以通为主,缓解期治本,重调补。主要有活血化瘀和芳香温通法。常用苏合香丸、速效救心丸、保心丸、麝香保心丸等。此外针刺、按摩内关穴和至阳穴等也有一定效果。以上药物的剂量及用法,须遵医嘱。

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