甲状腺系列研究:亚急性甲状腺炎59例

【作者】谢丹红;【机构】中山大学附属第五医院内分泌科; 广东珠海;【关键词】亚急性甲状腺炎; 诊断; 治疗; 糖皮质激素;【中文刊名】第四军医大学学报, 2006年 13期【英文刊名】Journal of the Fourth Military Medical Universit

正文

【作者】
谢丹红;

【机构】
中山大学附属第五医院内分泌科; 广东珠海;

【关键词】
亚急性甲状腺炎; 诊断; 治疗; 糖皮质激素;

【中文刊名】
第四军医大学学报, 2006年 13期

【英文刊名】
Journal of the Fourth Military Medical University

【主题词】
亚急性甲状腺炎;;泼尼松龙;;泼尼松;;皮质酮;;自身抗体;;甲状腺;;感染;;病毒性疾病;;甲状腺功能亢进症;;诊断;;双黄连口服液;;普罗瑞林;;促甲状腺素

【分类号】

R581.4;;R977.11;;R347.7;;R392.116;;R322.51;;R51;;R511;;R581.1;;R44;;R286;;R977.14;;R347.514;;

【关键词】亚急性甲状腺炎; 诊断; 治疗; 糖皮质激素

【中图号】R581   【文献标识码】B

1 临床资料 

1998 /2004收治亚急性甲状腺炎( SAT) 59 (男11,女48)例, 发病年龄21~65 (平均31)岁,发病前有上呼吸道感染者41例( 69% ) ,发热36例(61% ) ,大多数体温在38℃以上,最高达39. 5℃. 颈咽部疼痛15例(25% ) ,疼痛在吞咽时加重,且向耳后、下颌及牙床放射. 出现怕热、多汗、心慌、纳亢等一过性甲状腺机能亢进症34例(58% ). 甲状腺结节性肿大伴触痛39例(81% ) ,少数质硬,边缘多清楚,活动度良好;疼痛严重者放射到下颌、耳后、枕部等处. 辅助检查血沉增快48例(81% ) ; T3增高29 /59例(66% ) , T4增高34 /59例(58% ) ,促甲状腺激素(TSH)降低26 /59例(44% ) ;抗甲状腺球蛋白抗体( TGAb)增高16 /49例(33% ) ,抗甲状腺微粒体抗体( TMAb)增高15 /49例(31% ). 甲状腺摄碘率(RA IU)下降27 /35例(77% ) ,血清T3, T4或FT3, FT4与甲状腺摄碘率呈分离现象30例(51% ) , 29例行甲状腺B超显示光点分布不均,结节状肿大、低回声区或暗区. 19例作同位素扫描提示甲状腺组织分布不规则或冷结节图像. 首诊确诊48例,误诊11例,误诊率18. 6%. 其中误诊为上呼吸道感染2例、咽炎1例,淋巴结炎1例,偏头痛1例,甲状腺机能亢进症2例,甲状腺腺瘤3例. 甲状腺腺癌症1例. 均发生于非内分泌门诊.确诊后重者给予地塞米松4. 5 mg/d,分3次口服,轻者口服消炎痛75~150 mg/d, 分3 次口服,并辅以双黄连口服液20mL, 3次/d,口服,以清除体内潜在病毒感染. 1~2 d热退、甲状腺疼痛减轻或消失,肿块缩小时间为2~3 d, 1~2 wk血沉正常,总疗2~3 mo,增高的TGAb, TMAb大多数降至正常,有4例间断服药、病情3 mo内反复2次,仍用地塞米松治疗有效.

2 讨论 亚急性甲状腺炎,多见于30~50岁女性,发病前几周常有病毒感染史[ 1 ]. 本病多见于HLA2B35阳性的妇女或HLA2B6T阳性的患者. 其发病原因至今尚不清楚,目前大多数学者认为本病与病毒感染引起的自身免疫紊乱有关[ 2 ]. 有鉴于此,本组患者在治疗上,除常规应用肾上腺皮质激素外,还加用了双黄连口服, 以清除体内潜在病灶. 本病预后良好,一般不需手术治疗, 90%以上的病情缓解后甲状腺功能也恢

复正常,只有5%~10%的患者有可能发生永久性甲减,需终生替代治疗.

【参考文献】

[ 1 ] Fatourechi V, Anisze WJP, Fatourechi GZ. Clinical features and

outcome of subacute thyroiditis in an incidence cohort; Ol msted county Minnesota study [ J ]. Chin Endocrinol Metab, 2003,88 (6) : 2100 - 2105.

[ 2 ] Kojima M, Nakamura S, Oyama F, et al. Cellular composition of subacute thyroiditis, an immunohistche micalstudy of six cases[ J ].

Pathol Res Pract, 2002, 198 (12) : 833 - 837.

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