食管癌的“自我诊断”-如何早期发现

概述:什么是食管癌  食管癌是发生在食管上皮组织的恶性肿瘤占所有恶性肿瘤的%全世界每年约有万人死于食管癌我国是食管癌高发区因食管癌死亡者仅次于胃癌居第位发病年龄多在岁以上男性多于女性但近年来岁以下发病者有增长趋势食管癌的发生与亚硝胺慢性刺激炎症与创伤遗传因素以及饮水粮食和蔬菜中的

正文

概述:什么是食管癌

  食管癌是发生在食管上皮组织的恶性肿瘤占所有恶性肿瘤的%全世界每年约有万人死于食管癌我国是食管癌高发区因食管癌死亡者仅次于胃癌居第位发病年龄多在岁以上男性多于女性但近年来岁以下发病者有增长趋势食管癌的发生与亚硝胺慢性刺激炎症与创伤遗传因素以及饮水粮食和蔬菜中的微量元素含量有关但确切原因不甚明了有待研究探讨

病因:引起食管癌的原因

  食管癌的确切病因不明显然环境和某些致癌物质是重要的致病因素

  ()亚硝胺类化合物和真菌毒素 现已知有近种亚硝胺能诱发动物肿瘤国内也已成功地应用甲苄亚硝胺肌胺酸乙酯亚硝胺甲戊亚硝胺和乙基亚胡胺等诱发大鼠的食管癌我国调查发现在高发区的粮食和饮水中硝酸盐亚硝酸盐和级胺含量显著增高且和地食管癌和食管上皮重度增生的患病率呈正相关这些物质在胃内易合成致癌物质亚硝胺

  ()食管损伤食管疾病以及食物的刺激作用 食管损伤及某些食管疾病可以促发食管癌在腐蚀性食管灼伤和狭窄食管贲门失弛缓症食管憩室或反流性食管炎患者中食管癌的发病率较般人群为高据推测乃是由于食管内滞留而致长期的慢性炎症溃疡或慢性刺激进而食管上皮增生最后导致癌变流行病学调查发现食管癌高发地区的居民有进食很烫的饮食饮烈酒吃大量胡椒咀嚼槟榔或烟丝的习惯这些食管粘膜的慢性理化刺激均可引起局部上皮细胞增生动物实验证明弥漫性或局灶性上皮增生可能是食管癌的癌前期病变

  ()营养不良和微量元素缺乏 摄入动物蛋白不足和维生素ABC缺乏是食管癌高区居民饮食的共同特点但大多营养不良的高发地区食管癌并不高发故这不可能是个主导因素

  ()遗传因素 食管癌的发病常表现家庭性聚集现象在我国山西山东河南等省的调查发现有阳性家族史者约占/~/在高发区内有阳性家族史的比例高其中父系最高母系次之旁系最低

症状:食管癌的临床表现

  对任何可疑病例都应做食管吞钡x线检查早期食管癌x线征 象有①局限性粘膜皱襞增粗和断裂②局限性食管壁僵硬③局限性小的充盈缺损④小龛影晚期多为充盈缺损管腔狭窄或梗阻对高度怀疑又未能明确者应行食管镜检并活组织检查食管拉网脱落细胞学检查及放射性同位素P有助于癌的早期诊断

  食管癌的病变部位我国各地报告不但均以中段最多(.%~.%)下段次之(.%~.%)上段最少(.%~.%)在我院例中中段者占.%下段者占.%上段者占.%

  ()临床病理分期及分型

  .临床病理分期 食管癌的临床病理对治疗方案的选择及治疗效果的评定有重要意义年全国食管癌工作会议制订的临床病理分期标准如表-

  表- 食管癌的临床病理分期

分期 病变长度 病变范围 转移情况 不规定 限于粘膜层 无转移 <cm 侵入粘膜下层 无转移 ~cm 侵入部分肌层 无转移 >cm 侵透肌层或外层 局部淋巴结转移 >cm 有明显外侵 远处淋巴结或器官转移

检查:食管癌应该做哪些检查

  ()X线钡餐检查 食管X线钡餐检查可显示钡剂在癌肿点停滞病变段钡流细窄;食管壁僵硬蠕动减弱粘膜纹变粗而紊乱边缘毛糙;食管腔狭窄而不规则梗阻上段轻度扩张并可有溃疡壁龛及弃盈缺损等改变常规X线钡餐检查常不易发现浅表和小癌肿应用甲基纤维素钠(sodium methyl cellulose)和钡剂作双重对比造影可更清楚地显示食管粘膜提高食管癌的发现率

  ()纤维食管胃镜检查 可直接观察癌肿的形态并可在直视下作活组织病理学检查以确定诊断

  ()食管粘膜脱落细胞学检查 应用线网气囊双腔管细胞采集器吞入食管内通过病变段后充气膨胀气囊然后缓缓将气囊拉出取网套擦取涂片作细胞学检查阳性率可达%以上常以发现些早期病倒为食管癌大规模普查的重要方法

  ()食管CT扫描检查 CT扫描可以清晰显示食管与邻近纵隔器官的关系正常食管与邻近器官分界清楚食管壁厚度不超过mm如食管壁厚度增加与周围器官分界模糊则表示食管病变存在

  ()其他检查方法 应用甲苯胺蓝或碘体内染色内镜检查法对食管癌的早期诊断有定的价值此法具有简便易行定位和确定癌肿范围准确等优点

治疗:食管癌的治疗方法

  正常食管上皮细胞的增生周期在人体消化道中是最长的食管基底细胞由重度增生到癌变的过程大约需要~年的时间;早期食管癌(细胞学检查发现癌细胞而X线食管粘膜造影正常或仅有轻度病变)变成晚期浸润癌通常需要~年甚至更长时间;个别病例甚至可“带癌生存”达年以上因此食管癌的早期治疗效果良好即使是晚期病倒若治疗得当也可向好的方面转化般对较早期病变宜采用手术治疗;对较晚期病变且位于中上段而年轻较高或有手术禁忌证者则以放射治疗为佳

  ()手术治疗

  外科手术是治疗食管癌的首选方法下段癌肿手术切除率 在%中段癌在%上段癌手术切除率平均在.%~.%

  手术的禁忌症为①临床x线等检查证实食管病变广泛并累及邻近器官如气管肺纵 隔主动脉等②有严重心肺或肝肾功能不全或恶病质不能耐受手术者除上述情况外经确诊身体条件允许即应采取手术治疗另外根据病情可分姑息手术和根治手术两种姑息手术主要对晚期不能根治或放疗后的病人为解决进食困难而采用 食管胃转流术胃造瘘术食管腔内置管术等根治性手术根据病变部位和病人具体情况而定原则上应切除食管大部分食管切除范围至少应距肿瘤cm以上

  ()放射治疗

  食管癌放射治疗包括根治性和姑息性两大类颈段和上胸段食管癌手术的创伤大并发症发生率高而放疗损伤小疗效优于手术应以放疗为首选凡患者全身状况尚可能进半流质或顺利进流质饮食胸段食管癌而无锁骨上淋巴结转移及远处转移无气管侵犯无食管穿孔和出血征象病灶长度<~cm而无内科禁忌证者均可作根治性放疗其他病人则可进行旨在缓解食管梗阻改善进食困难减轻疼痛提高患者生存质量和延长患者生存期的姑息性放疗

  ()药物治疗

  .化学药物治疗 食管癌的细胞增生周期约天较正常食管上皮细胞周期稍长理论计算其倍增时间约天故其增生细胞较少而非增生细胞较多因此目前虽应用于本病的化学药物较多但确有疗效者不多最常用的药物有博来霉素(BLM)丝裂霉素C(MMC)阿霉素(ADM)-氟尿嘧啶(-Fu)甲氨喋呤(MTX)环已亚硝脲(CCNU)丙咪腙(MGAG)长春花碱酰胺(VDS)鬼臼乙叉甙(VP-)以及顺氯氨铂(DDP)单药物化疗的缓解率在%~%缓解期为~个月联合化疗多数采用以DDP和BLM为主的联合化疗方案有效率多数超过%缓解期个月左右联合化疗不仅用于中晚期食管癌也用于与手术和放疗的综合治疗目前临床上常用联合化疗方案有DDP-BLMBLM-ADMDDP-VDS-BML以及DDP-ADM--Fu等临床观察DDP-Fu和BLM等化疗药物具有放射增敏作用近年来将此类化疗药物作为增敏剂与放疗联合应用治疗食管癌并取得了令人鼓舞的疗效

  .中药治疗 目前多采用主方加辨证施治扶正与活血去瘀相结合的方法我国华北地区应用冬凌草和冬凌草素实验证明对人体食管鳞癌细胞CaEs-株有明显细胞毒作用对多种动物移植性肿瘤有捳作用临床应用也证明有定疗效

鉴别诊断:食管癌容易与哪些疾病混淆

  ()食管癌的早期症状

  .咽下梗噎感 最多见可自选消失和复发不影响进食常在病人情绪波动时发生故易被误认为功能性症状

  .胸骨后和剑突下疼痛 较多见咽下食物时有胸骨后或剑突下痛其性质可呈烧灼样针刺样或牵拉样以咽下粗糙灼热或有刺激性食物为著初时呈间歇性当癌肿侵及附近组织或有穿透时就可有剧烈而持续的疼痛疼痛部位常不完全与食管内病变部位致疼痛多可被解痉剂暂时缓解

  .食物滞留感染和异物感 咽下食物或饮水时有食物下行缓慢并滞留的感觉以及胸骨后紧缩感或食物粘附 于食管壁等感觉食毕消失症状发生的部位多与食管内病变部位致

  .咽喉部干燥和紧缩感 咽下干燥粗糙食物尤为明显此症状的发生也常与病人的情绪波动有关

  .其他症状 少数病人可有胸骨后闷胀不适前痛和喛气等症状

  ()食管癌的后期症状

  .咽下困难 进行性咽下困难是绝大多数患者就诊时的主要症状但却是本病的较晚期表现因为食管壁富有弹性和扩张能力只有当约/的食管周径被癌肿浸润时才出现咽下困难因此在上述早期症状出现后在数月内病情逐渐加重由不能咽下固体食物发展至液体食物亦不能咽下如癌肿伴有食管壁炎症水肿痉挛等可加重咽下困难阻塞感的位置往往符合手癌肿部位

  .食物反应 常在咽下困难加重时出现反流量不大内含食物与粘液也可含血液与脓液

  .其他症状 当癌肿压迫喉返神经可致声音嘶哑;侵犯膈神经可引起呃逆或膈神经麻痹;压迫气管或支气管可出现气急和干咳;侵蚀主动脉则可产生致命性出血并发食管-气管或食管-支气管瘘或癌肿位于食管上段时吞咽液体时常可产生颈交感神经麻痹征群

  ()体征

  早期体征要缺如晚期则可出现消瘦贫血营养不良失水或恶病质等体征当癌肿转移时可触及肿大而坚硬的浅表淋巴结或肿大而有结节的肝脏

  ()临床分期

  年国际抗癌联盟(UICC)对食管癌的TNM分明作了修订

  .原发肿瘤(T)分期 Tx 原发肿瘤不能评估;To 原发肿瘤大小部位不详;Tis 原位癌;T 肿瘤浸润食管粘膜层或粘膜下层;T 肿瘤浸润食管肌层;T 肿瘤浸润食管外膜;T 肿瘤侵犯食管邻近结构(器官)

  .区域淋巴结(N)分期 Nx 区域淋巴结不能评估;No 区域淋巴结无转移;N 区域淋巴结有转移

  .远处转移(M)分期 Mx 远处转移情况不详;Mo 无远处转移;M 有远处转移

  .TNM分期

  【预防】
  .改变不良饮食习惯不吃霉变食物少吃或不吃酸菜

  .改良水质减少饮水中亚硝酸盐含量

  .推广微量元素肥料纠正土壤缺钼等微量元素状况

  .应用中西药物和维生素B治疗食管上皮增生以阻断癌变过程积极治疗食管炎食管白斑贲门失弛缓症食管憩室等与食管癌发生相关的疾病

  .易感人群监视普及防癌知识提高防癌意识


  【预后】

  食管癌患者的预后总的来说是鳞状细胞癌好于腺癌;缩窄型蕈伞型好于 溃疡型髓质型早期食管癌无转移外侵者年生存率%已外侵转移或中段食管癌年生存率小于%平均年生存率.%~.%但国外报道食管癌预后甚劣年存活率不到%

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