抗菌素是万能消炎药吗?

徐巨海 副主任医师王先生因患慢性肾炎经常到附近的诊疗所要求注射抗菌素。半年过去了,臀部受了不少苦,但病情仍不见好转,特此来医院咨询,他问医生:“抗菌素不是消炎的药吗?为什么用了那么久青霉素,我的肾炎一点都没有好转呢?”与这位王先生一样,认为只要是炎症就能用抗菌素治疗的人的确存在,

正文

徐巨海 副主任医师

王先生因患慢性肾炎经常到附近的诊疗所要求注射抗菌素。半年过去了,臀部受了不少苦,但病情仍不见好转,特此来医院咨询,他问医生:“抗菌素不是消炎的药吗?为什么用了那么久青霉素,我的肾炎一点都没有好转呢?”

与这位王先生一样,认为只要是炎症就能用抗菌素治疗的人的确存在,并且还不少,有些基层的医务工作者也有这种模糊的概念。要正确应用抗菌素,首先要弄清楚什么是炎症,和我们通常所说的感染“发炎”有何不同。

炎症并非全是细菌所为

所谓炎症,俗称“发炎”,是指器官或组织受到某种病因的侵袭后,引起组织的充血、水肿和炎症细胞浸润或增生,被累及的器官或组织发生局部或全身变化,出现症状。细菌的侵入,固然会引起被侵入部位乃至全身的炎症反应,如大叶性肺炎是由肺炎双球菌侵入肺组织所为,肾盂肾炎是大肠杆菌侵入肾盂和肾实质所致。除了细菌外,其它因素同样能导致炎症性病变,如王先生所患的肾小球肾炎就是一例。肾炎虽说是肾脏发炎,但并不是细菌直接致病,其中有一种类型的肾炎与链球菌感染有关,如急性肾小球肾炎,其余的肾炎均是免疫性损伤,称免疫介导的炎症。此外,还有好多炎症与细菌无直接关联,如类风湿关节炎、慢性非特异性结肠炎、慢性鼻炎等等,在此就不一一列举。

有炎症不一定都用抗菌素

抗菌素根据其不同的特性分为抑菌剂和杀菌剂,其来源不同可有抗生素和化学药剂两大类,前者来源于生物合成,如青霉素、庆大霉素等,后者则为化学合成剂,如磺胺类、呋喃类、喹诺酮类等。它们各有数百种之多,统称之为抗生药。无论哪一类的抗菌素其功用主要是抑制细菌的生长和杀灭致病的细菌,从而消除病因,使炎症消散,达到治病的目的。也就是说,只有是细菌所导致的疾病,或与细菌侵入有关的病变,才是应用抗菌素的适应症。王先生的慢性肾炎既然不是细菌所致,那么注射半年的抗菌素纯属无的放矢,没有效果就不难理解了。同样像类风湿关节炎、慢性结肠炎等滥用抗菌素也是不可取的。另外还有病毒引起的炎症,如病毒性心肌炎等,应用抗菌素更是没有理由的。因此,我们应该知道:抗菌素不是万能消炎药,只对细菌性炎症有效。而对有免疫和病毒引起的炎症是无效的。切勿道听途说乱用,以致于滥用。

抗菌药抑杀细菌是有目标的

凡是药物都有其作用的能力范围,抗菌药物并非逢菌必抗、遇菌必杀。细菌的种类繁多,最简单的可以从细菌的形态和染色特征分为四大类:即革兰氏(染色)阳性球菌、革兰氏阴性球菌、革兰氏阳性杆菌和革兰氏阴性杆菌。每一种药物的抑杀菌能力各自不同,有些是针对球菌的,有些是针对杆菌的,这就是常说的抗菌谱,每种药物的抗菌谱不尽相同。既是用于治疗细菌所致的炎症,也应作到因病而用,因菌而用。否则,如果“找错对象”,茫无所指地应用,当然很有可能幸运地“正好碰到”而取得疗效,但更多的情况是药不对症,徒劳无功,甚至招致致命的副作用。

毒副作用,一个输不起的沉重话题

可以负责任地讲,凡药物必有其副作用,就像俗话讲得那样“凡药都有三分毒”,只不过是视轻、重、缓、急的程度不同而已。抗菌药物也不例外,有些副作用还相当严重,甚至可以危及到生命。当然谈虎色变也没那个必要,但视若草芥也是不明智的。也有人因害怕副作用而拒绝抗菌药物的应用,去另外寻找其他治疗途径,因而延误治疗,沉痛教训并非个别;另外也有人却因滥用或不认识副作用而导致严重副反应,甚至死亡者,同样也屡见不鲜。笔者就遇到过类似好几例这样的病例;一例因腹泻自服氯霉素3片,一日三次,共服用一天就导致白细胞严重减少,几经危险,多次输血及其他方面的积极治疗,才得以从死神手里挽回生命;另一例因在私人诊所过量应用青霉素三天后突然出现呼吸抑制,经抢救72小时呼吸仍然没能恢复,最终因循环功能衰竭而死亡。其它还有一些不算严重但毕竟也不利于身体的毒副反应,就更加不少见了。

针对病原菌,正确使用抗菌素

笔者以前是在省级医院工作了近二十年,从来没有考虑过病原学检测难的问题。后来辗转南北先后在县级医院,甚至到镇卫生院去工作过。在基层滥用抗菌素的问题十分突出,对病原菌的检查,别说是非从医人员,就是一些医务人员也还没有这个概念。在一些发达国家早已制定了“抗菌素法”,没有病原学检测而应用抗菌素被视为非法。如何正确应用抗菌药,这确实是一个极为细致而复杂的问题,特别是对于非从医者,更难逐一评述。谨提出下列原则可供参考:①抗菌药物只对细菌性炎症有效果,切莫认为逢“炎”必消,听“炎”便用;②如果有条件最好在病原学检测的情况下应用,如细菌培养后,根据药敏感情况选用最有效的抗菌药物;③道听途说的滥用药物潜在着较多危险,延误病情,又白白增加负担;④服药期间要注意副作用,当出现原先没有的症状或不适,皮肤出现原先没有的各种皮疹,就必须要停药并及时去看医生向医生反映;⑤在没有病原学检查的情况下,一定要按照药物的说明进行选择适合于自己病情的药物;⑥最好能在医生指导下应用抗菌药物,万不可自作主张,滥用药物,贻害无穷。

该文曾分别发表在《家庭医学》杂志2004年第12期及《家庭保健》杂志2005年第2期上

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