慢性腰扭伤

【概述】慢性腰扭伤是由于反复的机械力作用于肌肉、韧带、筋膜及关节囊而引起的一种积累性损伤,其主要表现是腰部疼痛。【病因】与慢性腰扭伤有关的发病因素有:①急性腰扭伤未经及时合理治疗,迁延为慢性腰扭伤;②长期弯腰工作和工作姿势异常,腰部软组织长期处于牵拉状态或反复轻微损伤。③脊柱先天

正文

【概述】

慢性腰扭伤是由于反复的机械力作用于肌肉、韧带、筋膜及关节囊而引起的一种积累性损伤,其主要表现是腰部疼痛。

【病因】

与慢性腰扭伤有关的发病因素有:①急性腰扭伤未经及时合理治疗,迁延为慢性腰扭伤;②长期弯腰工作和工作姿势异常,腰部软组织长期处于牵拉状态或反复轻微损伤。③脊柱先天性畸形,易引起脊柱与周围组织动力平衡失调,继发软组织损伤。④退行性脊柱畸形也可引起脊柱与周围软组织动力平衡失调,造成腰背部软组织的积累性损伤。

【病理】

本病的发病因素和病变部位于虽然不同,但其病理变化基本是一致的。其基本病理改变是无菌性炎症,受损软组织充血、渗出、水肿,最后组织变性、筋膜纤维化、粘连、挛缩并可对神经造成卡压。

【临床症状】

慢性腰扭伤患者发病缓慢,病程较长,一般无明确的急性外伤史,而常有长期从事不良姿势的工作、劳动史。部分病人为急性腰扭伤后未经及时合理治疗而转为慢性腰痛。一般症状不重,常感腰部酸胀疼痛,不能久坐或久站,坐、立时间长时症状加重,休息后缓解。气候变化或长时间在空调房时,症状加重或复发。

【体征】

患者腰部损伤的不同类型,可在不同部位有程度不一样的压痛,但其程度较急性腰扭伤为轻。一部分病人腰部活动正常,按压或叩击腰部反而感到舒适。腰肌损害时,常在其附着的骶骨处有压痛。棘上或棘间韧带损伤时,压痛点在棘突上或棘突间。有的患者压痛点广泛,或无固定的压痛点。

【诊断】

影像学检查一般无异常改变,但因脊柱畸形造成的软组织慢性损害在X线正侧位相会有阳性发现。诊断慢性腰部扭伤主要依靠病史和临床检查,但要认真排除其他疾病引起的腰痛。

【治疗】

各种非手术治疗措施均有效,可根据情况选择应用休息、推拿按摩、针灸、理疗、牵引、痛点封闭、非甾体类抗炎镇痛药等治疗手段。对于少数非手术治疗无效、症状严重者,可行椎管外软组织松解术。

【预防】

预防是降低发病率的根本方法。预防措施如下:①认真宣传腰痛基本知识,使患者对腰痛有正确的认识。②患者要在工作中保持正确的操作与体位,避免在一个固定的体位下长时间工作。③增强体质,提高腰肌耐力,进行腰、腹肌锻炼和其它体育疗法,如游泳等。④提倡工作间操。⑤对急性或初发性软组织性腰痛,要及时治疗,防止拖延转变为慢性。⑥要劳逸结合,改进工作条件和防护设施。

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