婴幼儿迁延性及慢性腹泻121例临床分析

腹泻是一组由多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的儿科常见病,是世界性公共卫生问题。腹泻为第三世界国家小儿第一位常见多发病和死因。在我国,腹泻仅次于呼吸道感染,居第二位。近年来,由于国民经济的发展,人民生活水平的提高,婴幼儿腹泻的发病率有明显下降,然而研究显示,

正文

腹泻是一组由多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的儿科常见病,是世界性公共卫生问题。腹泻为第三世界国家小儿第一位常见多发病和死因。在我国,腹泻仅次于呼吸道感染,居第二位。近年来,由于国民经济的发展,人民生活水平的提高,婴幼儿腹泻的发病率有明显下降,然而研究显示,腹泻是我国儿童死亡的主要原因之一。尤其是将近3%~20%小儿急性腹泻患儿转成迁延性、慢性腹泻,造成营养不良、生长发育障碍和死亡的主要原因之一。本文对近两年本院消化科住院的121例迁延性腹泻及慢性腹泻患儿进行调查分析,探讨本院婴幼儿迁延性腹泻、慢性腹泻的病因及临床特征,现报告如下:

对象和方法

1.研究对象:参照我国小儿腹泻病诊断和治疗方案所确定的标准,2004年8月~2006年3月在我院消化科住院的迁延性腹泻、慢性腹泻患儿共121例,其中男74例,女47例,年龄为1月~26月。

2.调查内容:记录患儿临床表现,包括起病情况、病程、粪便性状及次数等;记录所有患儿检查结果,包括常规检查(血常规、血CRP、粪便常规、生化全套、血气电解质等)及腹泻病因方面的检查(粪便PH+还原糖、粪便沙门菌志贺氏菌培养、粪便致病性大肠杆菌培养、粪便轮状病毒检测、粪便空肠弯曲菌、粪便腺病毒检测,部分患儿进行粪便真菌培养、血培养检查及电子结肠镜检查);记录患儿诊断、治疗情况及转归。

结 果

1.一般结果:近两年我科住院迁延性腹泻、慢性腹泻患儿共121例,占同期住院患儿3.5%左右,占所有腹泻的20%,1岁以下占86%(104/121)。其中迁延性腹泻103例,慢性腹泻18例。迁延性腹泻、慢性腹泻患儿的年龄、性别比例无统计学差异,慢性腹泻患儿的住院时间(16.6±12.5天)明显大于迁延性腹泻的住院时间(8.7±5.3天),两者在统计学上有显著差异(P

2(1.9%)

幼儿急疹

1(5.6%)

1(0.97%)

CMV感染

2(11.1%)

3(2.9%)

EB肝炎

1(0.97%)

湿疹并感染

1(0.97%)

腹股沟疝

2(1.9%)

GER

 

1(5.6%)

1(0.97%)

* 慢性腹泻与迁延性腹泻营养不良发生率相比X2=22.04,P、食物过敏、过敏性肠炎的发病率有增高趋势,因此在临床上对于反复腹泻婴幼儿,应考虑过敏性肠炎的可能,及时行结肠镜检查以确诊。

根据文献报道,慢性腹泻、迁延性腹泻主要与长期腹泻造成肠道菌群失调、小肠吸收功能障碍有关,同时腹泻可以造成营养不良、贫血,加重病情、病程延长,两者之间形成恶性循环,导致腹泻迁延不愈。本组资料中,将近60%患儿病因不明,实际上可能主要是肠道菌群失调、小肠吸收功能障碍所致。在本组资料中30%左右的患儿仅使用微生态制剂、营养支持及其他对症处理就获得良好的治疗效果,客观上支持上述假设。但目前临床上厌氧培养技术不够普及、缺乏相应小肠吸收功能检查,导致此类患儿不能得到确诊。

慢性腹泻、迁延性腹泻的治疗目前主要采用微生态制剂及粘膜保护治疗,饮食营养及支持治疗,根据病原学检查合理应用抗生素。其中饮食营养治疗很重要,尤其是合并营养不良的患儿。营养治疗主张部分肠道外营养,不足部分通过静脉补充。本组合并营养不良患儿全部采用部分肠道外营养,结合要素饮食及其他疗法,腹泻得以好转,营养不良得到一定改善。

参考文献:略

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