胸部CT发现“肺部磨玻璃结节”

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肺部磨玻璃结节 近年来,随着胸部CT检查的不断普及,报告中经常出现“肺部磨玻璃结节”,普通老百姓的会怀疑是不是得了肺癌?该怎么治疗呢? 肺部磨玻璃结节(GGO)是指在胸部CT上肺实质出现云雾状结节,可以是单发,也可以是多发,大小从2mm到20mm不等。一般分为三类::磨玻璃结节(

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肺部磨玻璃结节

近年来,随着胸部CT检查的不断普及,报告中经常出现“肺部磨玻璃结节”,普通老百姓的会怀疑是不是得了肺癌?该怎么治疗呢?

肺部磨玻璃结节(GGO)是指在胸部CT上肺实质出现云雾状结节,可以是单发,也可以是多发,大小从2mm到20mm不等。一般分为三类::磨玻璃结节(图1),混合型磨玻璃结节(图2)和实性结节(图3)。

图1:

图2:

图3:

根据研究,肺部磨玻璃结节的病理基础是:1.肺间质因炎症、水肿、纤维组织增生或因肿瘤等原因增厚;2.肺泡腔内有细胞、液体的不完全填塞。目前对于肺部磨玻璃结节的诊断主要依靠胸部薄层CT检查。对于肺部磨玻璃结节的仍然是一个难题。因为X片或者原来的2排螺旋CT由于病变太小,很容易出现漏诊,贻误病情。而名气很大的PET-CT对于肺部小结节容易出现假阴性结果,一般检查意义不大。由于病变太小或者病变位置太深,直接穿刺活检容易发生穿刺失败,无法明确诊断。目前我们对于肺部磨玻璃结节,主要是根据其病变实性成分的多少,病变范围和形态来决定是否需要进行治疗。

肺部磨玻璃结节的手术标准

依据指南,目前一般以病变大小8mm为界限来决定是否需要手术。小于8mm的病变一般需要随访三个月之后再决定下一步治疗方案,主要是因为小于8mm的一些病变可能是炎症,经过观察之后会消失。目前研究证明肺部磨玻璃结节的生长速度很慢,倍增时间往往超过2年或者3年,即便是肺癌,在观察期内不可能出现转移或者扩散,因此不必恐慌。肺部磨玻璃结节主要治疗手段是通过胸腔镜手术切除,根据病变数量、部位或者性质决定局部切除、肺段切除或者肺叶切除。目前手术路径也有很多,包括常规的胸壁肋间(单孔、双孔、三孔、四孔)和剑突下肺叶切除。近年来,单孔胸腔镜手术逐渐风靡全球,仅需在人体开一个小孔,术后疼痛更轻,恢复更快。然而,由于单孔胸腔镜手术难度大,目前仅在省市级大医院胸外科开展。为紧跟胸外科最新微创技术,更好的为病患服务,自2013年以来,金华市人民医院心胸外科在有计划地邀请上海市肺科医院朱余明主任及浙二医院范军强主任来院多次指导单孔胸腔镜肺叶及肺段切除术的基础上,经过努力,由胸外科范庆浩主任在2015年12月24日首次独立完成我院单孔胸腔镜右下肺癌根治术。目前已成熟开展单孔胸腔镜肺叶、肺段手术。

预后

肺部磨玻璃结节术后的效果往往一般较好,对于早期的非典型增生(AAH),原位癌(AIS)和微浸润限癌(MIA),其预后五年生存率一般95%以上,术后无需化疗,几乎和正常人一样。对于体检时发现的肺部磨玻璃结节,既要予以重视,及时就诊,也无需过度担忧,其预后一般也较好。

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