36例恶性纤维组织细胞瘤的术后放疗临床疗效分析

杨 毅  吴星娆  李 岚  李娅云南省肿瘤医院,云南昆明 650118摘要:目的 探讨恶性纤维组织细胞瘤手术切除+放射治疗的综合治疗方案和临床疗效。方法 对36例恶性纤维组织细胞瘤患者行手术切除+放射治疗。结果5年单纯局部复发率27.78%(10/

正文

杨 毅  吴星娆  李 岚  李娅

云南省肿瘤医院,云南昆明 650118

摘要:目的 探讨恶性纤维组织细胞瘤手术切除+放射治疗的综合治疗方案和临床疗效。方法 对36例恶性纤维组织细胞瘤患者行手术切除+放射治疗。结果5年单纯局部复发率27.78%(10/36);单纯远处转移率13.89%(5/36);局部复发合并远处转移8.33%(3/36);1、3、5年生存率分别为97.22%(35/36);75.00%(27/36);63.89%(23/36)。结论 恶性纤维组织细胞瘤手术切除+放射治疗的疗效较好,值得进一步深入研究。

关键词:恶性纤维组织细胞瘤,手术,放疗,化疗

[中图分类号]  [文献标识码]   [文章编号]

The clinical efficacy for 36 cases of malignant fibrous histiocytoma with Radiation therapy after surgery

YANG-Yi,Wu-XingRao, Li-Lan, Li-Ya,  Tumor Hospital of Yunnan Province.Yunnan Kunming, 650118.

[ABSTRACT] Objective  To detect the clinical efficacy of malignant fibrous histiocytoma with Radiation therapy after surgery. Methods: thirty-six malignant fibrous histiocytoma patients were treated with Radiation therapy after surgery.Results:The local relapse rates and metastasis rates were 27.78%(10/36),13.89%(5/36) respectively for five years . local relapse combined with metastasis rates were8.33%(3/36);1,3,5 years survival rates were 97.22%(35/36);75.00%(27/36);63.89%(23/36),respectively.Conclusions: The efficacy of malignant fibrous histiocytoma with Radiation therapy after surgery was good.

Key wordsmalignant fibrous histiocytoma; surgery; radiotherapy; chemotherapy

恶性纤维组织细胞瘤(MFH)是好发于四肢、躯干和腹膜后的恶性软组织肿瘤,由于它具有进行性、浸润性生长和手术后易复发的生物学特点【1】,为探讨合理的治疗方案回顾性分析我科1995年3月—2004年10月综合治疗恶性纤维组织细胞瘤36例,并对近年来恶性纤维组织细胞瘤的病因、病理、治疗方案等相关文献进行复习,旨在探讨其优化治疗方案指导临床工作,现报告如下:

1.    临床资料

1.1 一般资料:36例病例均经病理组织和免疫组化检查确诊,其中男性21例,女性15例;年龄25-61岁,中位年龄43岁;病变部位:颈部12例,上肢7例,肩胛部9例,臀部2例,大腿5例,膝关节1例。肿瘤直径。1967年Stout和Latters首先将这类肿瘤命名为MFH。大多数发生于50岁-70岁,以男性较多,为老年人最常见的软组织肉瘤。按WHO1994年软组织肿瘤分类,MFH分为5个亚型,席纹样-多形性型、黏液样型、巨细胞型、黄色瘤型(炎症性型)、血管瘤样型。恶性纤维组织细胞瘤(MFH)在成人间叶恶性肿瘤中发病率最高,好发于大腿、臀部、上臂、肩部和腹膜后等。对其本质和起源尚不十分清楚,有起源于未分化间叶细胞、纤维母细胞、组织细胞等各种学说。但对生物学行为的认识则相对统一,即恶性纤维组织细胞瘤属高度恶性软组织肿瘤,呈进行性、浸润性生长累及范围广泛,手术后容易复发而极少发生区域淋巴结和远处转移。其预后主要和组织学类型、核分裂数、肿瘤大小、浸润深度、发生部位、首次手术方式等密切相关【1、2】。魏来【3】等报道32例头颈部恶性纤维组织细胞瘤的临床疗效,总的5年生存率为37.5%,其中单纯手术36.4%(4/11);单纯放疗33.3%(3/9);手术加放疗41.7%(5/12)。认为目前对MFH单一治疗效果不佳,多主张以手术为主的综合治疗,手术应广泛性切除,包括肿瘤邻近的正常组织,以减少局部复发的机会,但是由于肿瘤的浸润行为,常容易侵犯邻近组织器官,头颈部受周围器官组织的限制,手术不易彻底,即使做了扩大的肿瘤切除术,仍有20%-40%的局部复发。为了减少复发,术后对可疑瘤床应补充放疗,通过对残存肿瘤及周围的亚临床病灶射线照射,可有效控制肿瘤复发。术前放疗不宜提倡,因为MFH对放疗敏感性相对欠佳,术前放疗不能在较短的时间内有效控制肿瘤的发展,有可能会延误手术时机。术后放疗后复发的可行局部切除术,术后也可根据实际情况设野放疗,如果复发,预后更差,MFH远处转移率较高,积极配合多种药物的化疗,以减少远处转移和提高生存率。商冠宁【4】等报道以手术为主配合放化疗综合治疗恶性纤维组织细胞瘤53例,结果Ⅱa期复发率6.7%(1/15);Ⅱb期为33.3%(11/33);Ⅲ期为60.0%(3/5)。根治切除术复发率为13.0%(3/23);广泛切除术为31.6%(6/19);边缘切除术为100%(6/6);复发率随分期升高,手术范围缩小而升高。2年生存率为71.8%(28/39);5年生存率为60%(9/15);淋巴转移率为18.9%(10/53);血行转移率为28.3%(14/53)。并认为等外科手术是治疗MFH的主要方法。依据手术切除范围,可分为边缘切除术、广泛切除术、根治切除术、截肢术。根治切除术是在肿瘤周围的正常组织内进行手术,手术关键应切除在此间室的全部肌肉,

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