直肠癌是怎样转移的?临床意义何在?

直肠癌的转移是有规律的,只要了解对直肠癌蔓延转移的特点,可有利于手术处理,提供合乎实践的治疗方法和判断预后的良与恶。通常癌细胞按下列四条途径转移与扩散。1.直接蔓延:直肠癌形成后,沿着黏膜表面和黏膜下层向周围扩散,并向深部组织浸润至肠壁各层,在肠壁内又按3个不同方向逐渐扩散:(1

正文

直肠癌的转移是有规律的,只要了解对直肠癌蔓延转移的特点,可有利于手术处理,提供合乎实践的治疗方法和判断预后的良与恶。

通常癌细胞按下列四条途径转移与扩散。

1.直接蔓延:

直肠癌形成后,沿着黏膜表面和黏膜下层向周围扩散,并向深部组织浸润至肠壁各层,在肠壁内又按3个不同方向逐渐扩散:

(1)沿肠壁横向蔓延;

(2)沿肠管的纵轴扩展;

(3)向肠壁的肌层和浆膜层作深层浸润。

从临床切除标本研究,发现癌肿横向蔓延比纵向蔓延快,6个月时间可累及肠腔的1/4的周围。沿肠管的纵轴扩展也有限,向上向下扩展的范围大致相等,实际扩展的范围在4~6cm左右,所以手术时应切除的肠攀应包括肿瘤上下各5~8cm。随病变进展,癌肿可穿过肠壁后还可向邻近的组织器官蔓延,如骶骨、子宫、阴道、膀胱和前列腺等,甚至侵及括约肌而使肛门失禁。

2. 淋巴道转移:

直肠癌最常见而最重要的转移方式是淋巴道转移。一旦癌细胞透过肠壁浆膜到直肠周围脂肪组织间淋巴,可迅速扩展,首先累及癌肿同一水平或稍高处的肠旁淋巴结;向上可到肠系膜下血管周围的淋巴结群。一般受累淋巴结愈多,预后愈差。向下穿过肛提肌至坐骨直肠窝或到腹股沟淋巴结。

以上三个方向转移中,向上扩散最重要。根治手术时要广泛的清扫这几组淋巴结。

3.血道转移:

癌细胞侵及黏膜下层,即到达富有小静脉的地区,沿着血管及血液循环转移,因此,癌细胞能迅速转移到肝、肺、骨等,血道转移比淋巴结转移死亡率高,预后不良。

4.种植转移:

在手术标本中可在癌肿对面的黏膜上发现另一同样性质的癌肿,这与癌细胞种植有关;当癌浸润肠管浆膜层后,癌细胞可脱落,种植到腹腔内脏器官的表面及浆膜面上,像种子一样在种植部位生长;在手术操作过程中不小心,通过术者双手、手术剪刀,种植到切口创面上,引起转移、复发,所以要重视无瘤操作,减少和防止医源性扩散。

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