治疗直肠癌的方法有哪些?

直肠癌的治疗是以手术根治为主的中西医结合的综合抗癌治疗。手术根治多适用于早期直肠癌。术后应辅以化学药物治疗、免疫治疗、放射治疗和中医扶正祛邪的综合治疗,才能提高术后生存率,减少转移率和复发率。一、手术治疗:根据癌所在部位不同,分为:(一)腹会阴联合直肠癌根治术(Miles手术):

正文

直肠癌的治疗是以手术根治为主的中西医结合的综合抗癌治疗。

手术根治多适用于早期直肠癌。术后应辅以化学药物治疗、免疫治疗、放射治疗和中医扶正祛邪的综合治疗,才能提高术后生存率,减少转移率和复发率。

一、手术治疗:

根据癌所在部位不同,分为:

(一)腹会阴联合直肠癌根治术(Miles手术):

适用于距肛门6cm以内的直肠癌。切除范围包括乙状结肠下部和直肠全部,肠系膜下动脉周围淋巴结、肛提肌、坐骨直肠窝内脂肪、肛门及肛周皮肤内5cm直径及肛门括约肌。乙状结肠近端在左下腹壁作永久性人工肛门(结肠造口)。

(二)经腹腔直肠癌根治术(直肠前切除术、Dixon手术):

适用于距肛门7cm以上者,术中能留下足够的直肠在腹腔内与乙状结肠行端端吻合,保留肛管和肛门括约肌。

二、放射治疗:

用于不能手术的晚期癌,或术前照射或术后照射。

1.不能手术的直肠癌:

放疗后可使原来不能手术的转变为可以手术,多数可达到缓解症状的目的,特别是较好的镇痛作用。

2.术前照射:

目的是使肿瘤缩小,提高手术切除率;减少和消除淋巴结转移,减少局部复发机会,减少由手术操作而引起的血运转移,使远期疗效有所提高。

3.术后照射:

可降低局部复发率和改善生存率。适用于手术切除不彻底者;术后证实为DukesB或C期病例;直肠下2/3的病例。

三、化学治疗:

适用于手术前后辅助治疗或不能手术的患者,直肠癌多为腺癌,常选用5-FU、丝裂霉素、阿霉素、卡铂、甲环亚硝脲等比较敏感的药物,几种药物联合应用,疗效更好。

四、中医治疗:

按辩证和辩证兼顾的原则,用于改善全身情况,增强抗病能力,与化疗、放疗配合应用可减少其副反应。早期以攻为主,先攻后补或攻补兼顾,以清热解毒消肿,理气活血散瘀为治则,可用于白花蛇蛇舌草、半边莲、黄药子、三棱等,中期先补后攻,应扶正为主,兼顾去邪,可选用四物汤、生脉散、补中益气汤等;晚期以补为主,以扶正为主,去邪先扶正,正复邪自除。气虚者用四味汤或补中益气汤。血虚者用四物汤加首乌、阿胶。气血两虚,用八珍枸杞、麦冬等。

五、冷冻治疗:

Calan1965年最先采用液氮冷冻直肠癌,证明冷冻能使直肠癌出血和疼痛减轻,无不良并发症。Langer1977年报告86例治疗,16例冷冻后生存3年。Schunpelik1989年报告189例治疗,2年、3年生存率分别为32.8%和4.9%。第四军医大学顾保清对不宜手术和不接受手术的直肠癌进行冷冻治疗,1989年报告根治性冷冻组89例,3年、5年生存率分别为51%和38.8%;姑息冷冻组165例,3年生存率为14.3%。因此,冷冻直肠癌对早中期病例,能达到临床治愈,即症状和癌快消失,活检无癌细胞,对晚期直肠癌冷冻有良好姑息作用,出血减少,疼痛减轻,梗阻缓解和延长寿命作用。

六、激光治疗:

适用于年老体弱或有内科疾病不能手术或不愿手术的低位直肠癌,采用Nd-YAG激光器或CO2激光器治疗,对肿瘤进行直接汽化、凝固、反复治疗,5~7天1次,可将癌性狭窄充分开大,有利缓解梗阻症状,有良好的姑息治疗作用。对早期直肠癌,可用激光来汽化、切割,需要注意1次照射时间不要过长,激光穿透不要太深,以免发生肠穿孔。

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