关于耳鸣耳聋的治疗

耳鸣的治疗:1、 定义:耳鸣为无外界声源刺激,而耳内主观上有声音感觉者称之。为一种症状而非一类疾病。2、 分类:通常按耳鸣的病变部位分为传导性耳鸣、感音神经性耳鸣、中枢性耳鸣。3、 治疗:耳鸣的治疗与耳科三大难题的其他两个难题——耳聋、耳晕一样,存在着极大的困难,甚至是更为困难的

正文

耳鸣的治疗

1、 定义:耳鸣为无外界声源刺激,而耳内主观上有声音感觉者称之。为一种症状而非

一类疾病。

2、 分类:通常按耳鸣的病变部位分为传导性耳鸣、感音神经性耳鸣、中枢性耳鸣。

3、 治疗:耳鸣的治疗与耳科三大难题的其他两个难题——耳聋、耳晕一样,存在着极

大的困难,甚至是更为困难的难题。因引起耳鸣的疾病与因素极多,有时难以作出正确的病因、病变部位诊断,而即使能作出病因及病变部位诊断,病因治疗有时也极为困难,或者,即使引起耳鸣的疾病得到治疗,而耳鸣仍然存在。因此,尽管耳鸣的治疗的方法很多,但迄今尚无特殊有效的方法。但是,在临床实际中,耳科医生不能断然告诉病人,耳鸣无甚治疗方法,以免引起病人新的心理障碍。耳鸣治疗效果的评价是:耳鸣的减轻及焦虑的解除。

(1)、病因治疗:耳鸣和其他疾病一样,如果能针对病因治疗,往往是有一定效果的。例如:外耳道耵聍附于鼓膜,通过耵聍的取出;外耳、中耳炎症导致耳鸣,通过炎症的控制可使耳鸣消失。梅尼埃病的可逆期和迟发性内淋巴积水,通过限制盐的摄入、利尿剂、耳蜗血管扩张剂、钙离子拮抗剂、组胺衍生物的应用,随着疾病本身病情的好转,耳鸣也可得到控制。耳硬化症伴发耳鸣,采用氟化钠治疗,可减轻耳鸣。全身性疾病,如甲状腺功能异常,糖尿病,贫血,高血脂,血压异常,血粘滞度增加,自身免疫性疾患等,如能采用特效药物,随着基本疾患病情好转或控制,耳鸣也随之减轻。另外,维生素B(尤其是维生素B12)、锌制剂、银杏叶制剂,可能有助于对无选择性耳鸣的治疗,但疗效尚待临床科研证实。低血糖可为耳鸣的病因,如耳鸣在睡眠后或清晨加剧,可饮用葡萄糖水,如耳鸣于10~20分钟后减轻即可证实。但是不少疾病,即使得到治疗,例如治疗梅尼埃病,使眩晕已得到控制;治疗其他感音性聋,使听力已得到改善;手术治疗耳硬化症、使听力已提高;而这些病人的耳鸣却不一定都会消失,这也需要劝病人要正确对待。

(2)、药物治疗:用药物治疗耳鸣,目前仍是临床上最常用的方法之一。具有快速可靠,不需要病人主动配合的优点,可能是最有前途的一种耳鸣疗法。

①、血管扩张剂和神经营养药物:目的在于改善内耳血液循环和促进代谢,有助于功能

恢复,从而获得控制耳鸣的效果。

②、神经阻滞药物:目的在于降低中枢及周围神经的亢进功能,从而改善耳鸣。

Barany(1935)首先发现用普鲁卡因注射下鼻甲后耳鸣得到缓解,Lewy(1937)、Gejort(1963)、Englesson(1976)等相继报道用利多卡因静脉注射治疗梅尼埃病和其他疾病引起的耳鸣获得效果。建议静脉注射利多卡因常规剂量为:1—2mg/kg(治疗重度眩晕:利多卡因0.2g加入0.9%生理盐水500ml静脉点滴)。

③、抗惊厥药:通常用卡马西平治疗,选用利多卡因有效之病人,服用此药效果较好。

Shen(1978)介绍其治疗方法如下:先用利多卡因100mg加注射用水5ml静脉注射,30s注完,如耳鸣响度能减低20%以上者,再口服卡马西平治疗,首次剂量100mg,60岁以下者,2/d,60岁以上者,1/d,逐渐加量,但不超过100mg,4/d。当耳鸣缓解时即为合适剂量。此剂量持续一周后再每周100mg减量至每日用100mg作为维持量。结果54例严重耳鸣,利多卡因试验阳性者43例,占80%;其中27例进行了卡马西平治疗,21例(78%)减轻,1例(4%)耳鸣完全消失,5例(18%)无效。并发症状少而轻,停药后消失。服用卡马西平时,同时服用多虑平可有协同作用。

④、减轻耳鸣影响的药物:此类药物主要包括抗焦虑、抗抑郁药,但均有不同程度的副

作用,甚至有些药物且可加重耳鸣,故用药时应该慎重,且不能过量。A:抗抑郁药:副作用较小的有a多虑平口服25mg,3次/d,多在一周内见效。b麦普替林口服25mg,3次/d。B:抗焦虑药:通常应用:a舒乐安定口服1mg,3次/d。b甲基三唑安定,又称阿普唑仑,口服0.4mg,2次/d。

(3)、掩蔽疗法:轻度耳鸣的病人,仅在安静环境才觉耳鸣,如果环境有声音,如收音机、

电视机、闹钟、电扇、机器声,耳鸣就会减轻或消失,这就是掩蔽的作用。而且耳鸣被掩蔽以后,去除掩蔽声,耳鸣并不立即恢复,这叫做掩蔽的后效抑制,因此才创立了掩蔽治疗耳鸣的方法。

掩蔽器具通常有:a 环境声作为耳鸣掩蔽器(钟、电风扇)、

b 专用的耳鸣掩蔽器、

c 助听器作为耳鸣掩蔽器,

d 小收音机或盒式单放机。

掩蔽时间:在病人感到耳鸣使其最烦恼时间之前的一定时间开始掩蔽。对耳鸣最有效的

作用时间,有时需在1个月之后。

(4)、心理疗法:耳鸣病人常常诉述:当他(她)自觉身体健康状态良好,心情愉快,

睡眠好时,耳鸣常常减轻,而当疲劳、全身不适、情绪不良、睡眠差时耳鸣则加重。那么,能否根据此种现象的存在,说明有些耳鸣病人是属于心理性疾病或精神病的范畴,显然是不可能且也是无根据的。然而,耳鸣病人出现心理障碍的现象是客观存在的,且与耳鸣互为因果,呈现恶性循环。由于心理活动必然产生生理反应,不良的心理反应持续过久,即可导致器质性的病理生理过程,故在确定耳鸣病人存在着心理障碍及人格因素后,即应进行心理学治疗。

有人说对耳鸣最好的治疗是“不去理睬它”。也就是说要对病人解释,耳鸣只是一

个症状,一般并无严重的后果,而且耳鸣越注意它越加重,越忽视它越减轻。这种解释对某些怕患肿瘤等有思想顾虑的病人尤为重要。但是不少病人确因不堪耳鸣的干扰而来求治的,医师也应设法治疗,以减轻或治愈其耳鸣。

(5)、耳鸣的手术治疗:目前手术治疗耳鸣的效果以客观性耳鸣较好,主观性耳鸣手术

效果不理想。

客观性耳鸣的病因主要有血管性、肌肉性、咽鼓管异常开放和颞颌关节病4种。

(6)、声信息治疗耳鸣

总之国内外许多专家对耳鸣作了多方面的研究,但是直到目前对耳鸣的诊治问题仍未

得到满意的结果,耳鸣的原因是多种多样的,治疗的方法也是多样的,展望未来,耳鸣的研究,特别是诊断、治疗、病变定位等都必须内科、耳科、听力、药学、精神神经等专家的密切合作,对基础和临床同样重视,共同努力探讨,方有可能收到更好的效果。

耳聋的治疗

1、 定义:耳聋是听觉传导通路发生器质性或功能性病变导致不同程度听力损害的总

称,程度较轻的耳聋有时也称重听,显著影响正常社交能力的听力减退称为聋,因双耳听力障碍不能以语言进行正常社交者称为聋哑或聋人。

2、 耳聋分类:根据耳聋的发生部位与性质,可将耳聋分为不同类型。因声波传导径

路即外耳、中耳病变导致的听力障碍称传导性聋;因声波感受与分析径路即内耳、听神经及听中枢病变引起者为感音神经性聋;二者兼有则为混合性聋。感音神经性聋按病变部位还可再分为中枢性聋、神经性聋和感音性聋,但目前临床仍将三者合称感音神经性聋。

3、 耳聋分级:国际通用的耳聋分级为国际标准化组织(ISO)1964年公布的标准,世

界卫生组织(WHO)1980年亦推出类似标准。以500Hz、1000Hz和2000Hz的平均听阈为准,听力损失26 ~ 40dB为轻度聋,41~55dB、56 ~ 70dB、71 ~ 90dB 和〉91dB依次为中度聋、中重度聋、重度聋和极度聋。

4、 耳聋治疗:

(1)、传导性耳聋的治疗:对传导性耳聋因病因较明确,诊断不难,可根据病因

进行相应治疗。鼓膜修补术与各型鼓室成型术仍是目前治疗传导性聋的主要方法。

A、 炎症:急、慢性化脓型中耳炎,急、慢性分泌型中耳炎,粘连性中耳炎,大疱性鼓

膜炎,急性乳突炎以及外耳道炎症、疖肿使外耳道狭窄甚至闭塞影响鼓膜运动者。

B、 外伤:颞骨骨折累及中耳、鼓膜外伤、听骨链中断等。

C、 异物或其它机械性阻塞:外耳道异物、耵聍栓塞、肿瘤、胆脂瘤等。

D、畸形:先天性外耳道闭锁、听骨链畸形、鼓膜缺失、前庭窗、蜗窗发育不全等。

(2)、感音神经性耳聋:感音神经性耳聋的预防比治疗更为重要,也更为有效。(加强

老龄人口听力保健研究,降低环境噪声、规范防护措施*,避免耳毒性药物的使用等)。目前尚无特效药物或手术疗法能使感音性聋病人完全恢复听力。 治疗原则是早期发现、早期诊断、早期治疗,争取恢复或部分恢复已丧失的听力,尽量保存并利用残余的听力,适时进行听觉言语训练,适当应用人工听觉。具体治疗方法如下:

A、 药物疗法:发病初期及时正确用药是治疗成功的关键。首先应根据耳聋病因与类型

选择适当药物。例如:对已在分子水平查明遗传缺陷的遗传性聋可探索相应的基因疗法;对病毒或细菌感染致聋的早期可试用抗病毒、抗细菌药物;对自身免疫性聋可试用糖皮质激素和免疫抑制剂;对因某些必需元素代谢障碍引起的感音神经性聋可试用补充缺乏元素或纠正代谢障碍的药物。此外,临床较常用的辅助治聋药物有血管扩张剂、降低血液粘稠度和血栓溶解药物、神经营养药物以及能量制剂等,可酌情选用。

B、 高压氧疗法:单纯高压氧治疗感音神经性聋无肯定疗效,但对早期药物性聋、噪声

性聋、突发性聋、创伤性聋等有一定辅助治疗作用,与药物疗法联合应用,有助于提高治疗效果。

C、 手术疗法:着眼于改善局部血液循环,使内耳可逆损害部分恢复功能。对双耳重度

或极度聋病人可选择较重侧试行内听道肌肉血管连接术或内淋巴囊血管重建术等。

D、人工耳蜗植入:成功的人工耳蜗植入全过程包括术前评估、植入手术以及术后训练

与语言康复在内,历经数年,需要被治病人、手术医师、听力言语学家和病人家属的长期通力协作与配合。

E、 助听器选配:是提高声音强度的装置,可帮助某些耳聋病人充分利用残余听觉,提

高言语交流能力。

F、声信息治疗:

(3)、混合性耳聋

*功能性聋:又称心理性聋、非器质性聋、癔症性聋、精神性聋等,由精神心理性因

素引起。诊断应注意收集有关精神心理创伤病史。纯音测听检查多为双耳重度聋或全聋,缓慢发生者可能为单侧发病。声导抗测试、耳声发射、脑干听觉诱发电位等测听多无异常发现。治疗:对突然起病且病程很短的病人,暗示疗法较为有效。查明并去除精神诱因则是暗示疗法成功的关键。但对病程长特别是起病缓慢者,一般暗示疗法可能难奏效。可试用2%利多卡因封闭,同时进行语言暗示疗法。模拟手术暗示、催眠法、麻醉疗法均可试用。

*伪聋:即装聋,听觉系统无器质性病变,听力正常。伪聋者并无精神心理创伤,而是明知自己听力正常,因有所企图故意伪装耳聋。纯音测听多为全聋,而客观测听检查完全正常。听力学检查有助于识别伪聋,但应注意与功能性聋鉴别。

三、突发性耳聋:是指突然发生的、原因不明的感音神经性听力损失,病人的听力一

般在数分钟或数小时内下降至最低点,少数病人可在3天以内;可伴有耳鸣及眩晕;除第Ⅷ颅神经外,无其它颅神经症状。本病虽有自愈倾向,但且不可因此等待观望或放弃治疗。治疗开始的早晚和预后有一定的关系,因此,应当尽一切可能争取早期治疗。

治疗原则:

(1)、应用降低血液粘稠度、活血化瘀药物。

(2)、应用血管扩张剂。

(3)、应用促进局部代谢的药物。

(4)、理疗。

(5)、对症治疗。

四、声信息治疗:声信息治疗仪是一种独创的、新型的治疗仪器,它给临床医学带来一种前所未有的治疗手段。其利用专利设计的声音频率,个体化量化的声音强度来治疗疾病,见效快,疗效好,无不良反应。治疗时间为每天一次(30分钟),5天一个疗程,费用较廉。

(1)声信息治疗范围及疗效

声信息治疗仪可治疗多种原因所致的耳鸣、耳聋,还可治疗或辅助治疗眩晕、三叉神经痛、面瘫、幻听幻觉、血管性头痛、躯体化障碍(如社会紧张症、焦虑、失眠、头昏头胀、皮肤感觉异常、肌肉跳动感,心前区不适,呼吸憋闷、咽喉异物感、胃部不适、腹胀等---其发病与心理社会因素有关的一组疾病,无器质性疾病的症状)。

下表是国内部分三甲医院用声信息治疗仪治疗几种疾病的有效率:

病种 病例数 总有效率

耳鸣 711例 884耳 89%

耳聋 544例 688耳 85%

血管性头痛 179例 90%

躯体化障碍 158例 95%

(2)、治疗机理是:将病人的脑血管状况、血压、心率、听力等临床主要症状输入仪器,由仪器内的计算机对各种数据进行组合,调节仪器产生不同的声信息,通过高保真耳机作用与病人双耳,这种特定的频率声音强度根据个体化原则作用于患者的听觉系统和大脑皮层,达到消除听神经极其相关中枢的异常抑制状态、调节植物神经功能和改善脑血管供血的目的。

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