谈博医案003:活用经方大法治愈疲劳综合征

疲劳综合征也称为慢性疲劳综合征,以持续或反复发作的疲劳为特征,伴有多种神经、精神症状,但西医检查既没有器质性病变,也不属于抑郁症等精神性疾病。因为慢性疲劳综合征的临床症状复杂,程度不同,轻重不一,西医认为不是什么大病,甚至认为可以自愈。但是,临床上确实遇到许多病人有类似的症状,却

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疲劳综合征也称为慢性疲劳综合征,以持续或反复发作的疲劳为特征,伴有多种神经、精神症状,但西医检查既没有器质性病变,也不属于抑郁症等精神性疾病。因为慢性疲劳综合征的临床症状复杂,程度不同,轻重不一,西医认为不是什么大病,甚至认为可以自愈。但是,临床上确实遇到许多病人有类似的症状,却长期迁延不能自愈。其实,能够自愈的那部分人症状持续时间短,“疲劳综合征”的诊断根本不成立;相反,不能自愈的那部分人,症状反复而持续,才符合“疲劳综合征”的诊断。因此,西医对于此病的认识存在自相矛盾之处,其实也没有什么好办法。

需要指出的是,现在比较流行的“亚健康”的提法,其实相当部分可以归属于“慢性疲劳综合征”。对于此类疾病,中医要先辨清其病因和病机,再根据邪气与正气的虚实状态进行辨证论治。

我认为此类病人的病因病机,主要可以分为虚与实两大类。气虚、血虚可以导致疲乏感,湿邪、气郁等病理因素也是导致疲乏常见的中医病机。以下通过一则医案与大家分享我的经验与认识。

2015年11月21日,初诊。

患者是一位妙龄少女,但体质瘦弱,面容疲惫。通过朋友介绍,她来找我调治。一问之下,全身上下的症状非常多:经常感到头晕,周身乏力,稍微动一动就会出现气喘;颈项部经常感觉僵硬或麻木;消化系统功能紊乱,饮食后胃部胀满,长期便秘,并有痔疮出血;精神容易抑郁、紧张,对周围的人与事都比较在意,当然对自己的病情也非常担心。舌象、脉象:舌淡红胖苔白腻,有剥落,脉弦细涩。

我认为她属于中医的“血痹”范围。在张仲景《金匮要略》中,血痹与虚劳同列一章,说明血痹虽然没有达到虚劳的级别,却具有类似的病情。就这位年轻女子来说,症状虽多,治疗起来看似无从下手,实则可以从少阳病论治,属于少阳病之枢机不利,也就是我们熟悉的小柴胡汤方证。只是,观其舌象与脉象,知其内有痰湿,素有气虚血虚,当予以兼顾之。

处方以小柴胡汤加减:

柴胡15g黄芩10g法半夏10g

白术20g炒白芍15g炙甘草10g

五指毛桃15g炒薏苡仁15g北杏仁10g

白豆蔻10g鸡血藤15g

7剂

2015年11月28日,二诊

服上方后,诸症大减,精神较好,头晕未作,睡眠改善,大便较畅,胃胀消失,纳增,颈项尚可,唇干,舌淡暗红有突起芒刺,剥落,脉弦细涩。月经适过,量少。说明辨证正确,效果满意,当效不更方。故在原方基础上加重鸡血藤至25g,再服7剂。

2015年12月5日,三诊

本周四,因饮食不慎,导致呕吐,疲乏,伴轻微头晕,故停前药未服。询之,纳差,胃胀,大便通。所谓“急则治其标,缓则治其本”,给予小半夏加茯苓汤合吴茱萸汤。

法半夏15g茯苓15g生姜5片

吴茱萸5g人参10g

3剂

2015年12月19日,四诊

服前方3剂后,头晕、呕吐等症状消失,纳食可,胃胀未作,大便通,小便可。舌淡暗苔白有剥落,脉弦细。至此,症状基本缓解,当益气养血,温阳化气缓图其本,以附桂四君子汤收功。结合营养不良的体质状态,嘱其注意脾胃调护,注重饮食营养,加强体育锻炼,逐渐提高体质。

处方:

熟附子 10 g 生晒参 10 g 白术10g

茯苓 10 g 桂枝 10 g 炙甘草 10 g

鸡血藤 30 g 五指毛桃 30 g 薏苡仁15 g

5剂

此后随访半年,体质较前明显提高。由此可见,慢性疲劳综合征之类的疾病,中医治疗效果比较好,关键在于本着辨证论治的原则,从体质入手,先找到其邪气所在,再调复其体质,邪去正复则体安。

医案小结:

本案以小柴胡汤合三仁汤使少阳枢机和畅,湿邪无处藏身,故邪气去而正气安,是本案的关键所在。后期根据病情变化,给予小半夏加茯苓汤治其呕吐,是仲景家法。善后时,用四君子汤加附桂,乃师卢氏附子理中汤善后之意,重在健脾化湿,温阳化气,意取益火生土。综观全案立法,从少阳入手,从太阴收功,由表及里,使表里皆和,则其病可解,体质可复。

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