面瘫的表现、原因和治疗等问题

在我们门诊病人中面瘫并不少见,轻则面部表情不对称,重则如戴了面具完全不能动,毁损面容,影响工作、生活,自信心受到打击、生活质量下降,给病人造成极大的痛苦。面瘫的病因千差万别,有的因为受凉、冷风吹引起,有的因为慢性中耳炎耽误了治疗,也有车祸、外伤后发生,还有的长期找不到病因、慢慢加

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在我们门诊病人中面瘫并不少见,轻则面部表情不对称,重则如戴了面具完全不能动,毁损面容,影响工作、生活,自信心受到打击、生活质量下降,给病人造成极大的痛苦。面瘫的病因千差万别,有的因为受凉、冷风吹引起,有的因为慢性中耳炎耽误了治疗,也有车祸、外伤后发生,还有的长期找不到病因、慢慢加重,真可以称之为“奇怪的面瘫”。

面瘫的主要症状是面肌瘫痪,通俗地讲就是口眼歪斜。多数病人往往在清晨洗脸、漱口时突然发现一侧眼睛不能闭合、面颊动作不灵、嘴巴歪斜。如果病侧面部表情肌完全瘫痪,前额抬头纹消失、眼裂扩大、鼻唇沟消失、口角下垂,露齿时口角向好的那一侧偏斜。病侧不能作皱额、蹙眉、闭目、鼓气和噘嘴等动作。鼓腮和吹口哨时,因病侧口唇不能闭合而漏气。进食时,食物残渣常滞留于病侧的齿颊间隙内,并常有口水自该侧淌下。由于泪点随下睑内翻,使泪液不能按正常引流而外溢。上面说的是较严重的情况,实际上面瘫的程度因人而异、因病而异,我们一般把面神经功能分成一到六级。

面瘫有哪些类型呢?根据受损的部位不同,面瘫可以分为中枢性和周围性两种。中枢性面瘫的病变位于脑干面神经核以上至大脑皮层之间,通常由脑梗塞、脑出血、颅内肿瘤等引起。这种情况下,病人伴有中枢神经系统的症状,如头痛头晕、呕吐、意识丧失、偏瘫、失语、大小便失禁等。而临床上多见的是周围性面瘫,病变位于脑干发出面神经后直至面部表情肌之间。由于面神经的主要部分穿行于内耳和中耳所在的颞骨内,面瘫多数与耳科疾病密切相关,因此病人应该到耳鼻喉科就诊。中枢性面瘫怎么与周围性面瘫鉴别呢?有个简单的办法,试着抬抬眉毛,如果眉毛抬不起来,就是周围性的,如果能抬起来就是中枢性的,还有就是在笑的时候,中枢性面瘫笑一般不会受太大影响。

面瘫的原因千差万别,最多的一类是感染性病变,约占42.5%。多是由潜伏在面神经感觉神经节内休眠状态的带状疱疹病毒被激活引起。另外,脑膜炎、腮腺炎、流行性感冒、猩红热、疟疾、多发性颅神经炎、局部感染等均可引起。

耳源性疾病,如中耳炎、迷路炎、乳突炎、颞骨化脓性炎症。

特发性(常称贝尔面瘫):约占30.3%,因为疲劳及面部、耳后受凉,受风引起。

肿瘤约占5.5%,肿瘤本身及外科切除肿瘤均可以引起。包括基底动脉瘤、颅底肿瘤、听神经瘤、腮腺瘤、原发性胆脂瘤及颈静脉球肿瘤。

神经源性约占13.5%,由于脑血管病,颅内、非创伤性神经源性引起。

创伤性约占8.2%,颅底骨折、颞骨骨折、面部外伤、外科手术以及面神经分布区神经毒性药物的注射如酒精、肉毒素等药物。

贝尔面瘫是周围性面瘫中最常见的一种。多在凉风吹袭后突然发作,常表现为一侧面部肌肉全瘫。有85%~90%的患者可自行恢复。贝尔面瘫的病因不是十分明确,可能与单纯疱疹病毒感染有关。

面瘫发生后应该怎样治疗呢?一般的原则是尽早治疗,因为治疗越早,效果越好。需根据病因入手,而及时、正确的治疗对面瘫的恢复非常重要。

面瘫可能是突然发生,也可缓慢发展。一旦发生面瘫,切忌到不正规的医疗机构诊治,免得延误治疗,留下遗憾。除了常规的体格检查,应进行详细的耳科学检查。面神经电图检测可以了解面神经受损后变形的程度,为治疗及判断预后提供依据;影像学检查如CT和MRI可以发现引起面瘫的肿瘤、骨折等。如何早期发现面神经病变呢,目前我们对下列三种情况的病人进行面神经磁共振的检查:完全性面瘫治疗效果不好、渐进性加重的面瘫、复发性的面瘫,结果在一些面瘫病人中发现了面神经瘤。

一部分面瘫可以通过手术治疗,那么如何掌握手术的时机呢?我们根据面瘫发生的时间、面神经损伤的程度和治疗恢复情况综合判定。颞骨手术导致的面瘫如果在术中突然出现或术后立即发生,以及外伤后立即发生面瘫时要考虑面神经断裂、鞘膜损伤或碎骨片压迫神经所致,此时应早行探查和面神经减压。手术或外伤后数日出现不完全性面瘫(也叫迟发性面瘫),可先予皮质醇激素等药物保守治疗。完全性面瘫需密切观察随访。外伤性面瘫应该尽早手术。贝尔面瘫21天内神经电图提示变性百分数大于90%时应考虑面神经减压术,因为此类患者大部分保守治疗预后较差。有很多面瘫的病人咨询我,最长的有17年的病史,但已经错过了治疗的时机。

下面具体介绍几种面瘫的治疗。贝尔面瘫一般在保守治疗下多能恢复,治疗上通常采用抗病毒药物、扩血管药物、激素及局部理疗等,大多能在1-3月内恢复。若在保守治疗一段时间后面瘫仍未恢复,特别是面神经电图提示面神经变性达90%以上时,可采用外科手术治疗,半年以内进行面神经减压术,可以改善预后。面瘫1-2年的可以根据情况做舌下神经替代手术,时间再长因为面部的面神经分支已经纤维化,手术效果不佳,因此切忌拖延。

颞骨骨折需及时进行手术治疗,解除骨折造成的面神经受压。

中耳炎,特别是胆脂瘤型中耳炎,可破坏面神经骨管引起面瘫,这种面瘫应及时手术探查,清除中耳乳突病灶,打开面神经骨管进行减压,若神经已破坏则需进行面神经移植。

还有一部分面瘫是由肿瘤引起,如面神经瘤、听神经瘤或中耳癌等,应根据情况采用不同的治疗方案,手术切除肿瘤,同时面神经移植。对于面神经已严重破坏不能移植的患者,可以采用舌下神经替代手术,恢复部分面神经功能。

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