什么叫介入超声?

1.什么叫介入超声?介入超声兴起于上世纪60年代,它是在实时超声的监视或引导下将所需器械(穿刺针、引流管等)导入人体,完成各种穿刺活检、造影以及抽吸、插管或其他物理性治疗等操作以获取细胞学、组织学、细菌学、生化和生理学等资料,并与超声影象和其他临床资料(症状、体征、化验等)相结合

正文

1.什么叫介入超声?介入超声兴起于上世纪60年代,它是在实时超声的监视或引导下将所需器械(穿刺针、引流管等)导入人体,完成各种穿刺活检、造影以及抽吸、插管或其他物理性治疗等操作以获取细胞学、组织学、细菌学、生化和生理学等资料,并与超声影象和其他临床资料(症状、体征、化验等)相结合对疾病做出诊断或治疗的新型学科。例如,在诊断疾病时,介入超声即在超声引导下经皮穿刺,可以准确抽取肝、肾、胰腺等许多脏器的囊、实性病变组织,进行细胞学、组织学检查。而腔内超声可进一步明确某些疑难疾病的诊断;术中超声可对手术效果作出评价,在治疗疾病时,介入性超声治疗可以对脏器囊肿、脓肿、积液等疾病在超声引导下进行穿刺抽吸、插管引流、药物注射等,肿瘤患者可在超声引导下进行药物注射(硬化剂、生物制剂、化疗药物)、微波固化一次性灭活,多弹头射频消融等。我国介入超声学几乎与国外同时起步,到80年代初期超声介入日趋成熟,它与临床的完美结合日益受到临床医生和病人的青睐,在不断的完善和提高的基础上超声介入目前已应用于内、外、妇、儿等许多疾病的诊断和治疗中。它与介入放射学、介入核医学统称为临床三大诊疗体系。超声波借给医生一双能洞穿人体的“慧眼”,而介入超声则给了超声波医生一种新型的专利治疗武器——“用针不用刀”(也就是用针做手术)。使一些检查、治疗不用开刀手术就能准确经皮肤进行。它可以替代某些外科手术,且有手术创伤小的效果。

2、介入超声的优点:在临床上有很多疾病并不一定需要开刀手术治疗如肝囊肿、肾囊肿、乳腺囊肿、甲状腺囊肿、卵巢囊肿等,再比如肝肾脓肿、盆腔脓肿、隔下脓肿等,还比如梗阻性黄疸病人和膀胱肿瘤所致的肾盂积水引流管的放置等,我们完全可以借助介入超声在做以上治疗,它与开刀手术相比有以下多方面优点:

(1)病灶的准确显示。

实时超声仪可以准确显示病灶的精确部位,并且可以在人体表面找到最佳的进针点,不仅如此,还可以确定进针的部位,进针的角度,进针的方向和深度,实时超声能同时显示人体的不同解剖层次,能准确显示针尖通过的部位和进针的方向,保证针尖不刺破重要的器官、血管和胆道,随时调整针尖的位置和方向,以最佳的进针路线刺中靶目标,最大限度地减少了穿刺的危险性。

(2)操作简便、迅速。

其他影像学引导下需要很长准备时间,且仪器移动)可能性很小,而超声引导下既简便,又迅速,可以在门诊进行,也可以在病人床边进行,给病人提供很大方便。我们做一个活检十几分钟可以结束,囊肿穿刺治疗也不过30分钟,明显缩短了诊断和治疗时间。

(3)放射性损伤,称为“最健康的诊疗措施”。

无论在X引导,CT引导还是磁共振引导,病人均可以或多或少地受到放射污染或核污染,患者作一次、两次可能危害不大,但是,重复次数越多,受到的污染越多,像介入性肿瘤治疗,它分为数个疗程,每个疗程又分若干次完成。超声引导避免了多次的放射污染或核污染,同样原因,也限制了其他引导介入的次数。

(4)患者组织损伤小,痛苦小。

损伤减少了可以由两方面的原因,一方面超声实时地选择了最佳的进针路线,避免了多余组织的重要脏器的损伤,另一方面,选择合适的穿刺器具使损伤减少到最低限度,最大限度减轻患者痛苦。例如,透声很好地囊性组织穿刺,我们就选择最细的针具(内径1.2㎜)穿刺,若囊性物透声较差,我们就选择较粗(内径1.6㎜)的针具。怀疑脓肿,或者脓肿并机化,这时,就需要尽量粗的针具使用,这样,患者痛苦减少到最小,一般无明显并发症,无需住院,治疗的效果则最好。

(5)费用低廉。

无论CT、核磁,同位素引导介入,费用比较昂贵,需要重复检查患者,费用则更高,超声引导下介入减轻了患者的负担保证了治疗的质量。

(6)微创,无疤痕。

因为我们所采用的器械为针或细引流管,故没有太大的真皮损伤,不会留下疤痕,术后比较美观。

3、介入超声的适应症和疗效

上面我们讲了什么是介入超声,介入超声的优点,那么介入超声究竟能做什么类型的手术呢?说到介入超声从医的无一例外全都知晓,但究竟能给患者带来多大的益处呢?它能做何种类型的手术,远期疗效又如何呢?我想从两个大的方面来给大家阐述。(在诊断方面和治疗方面,其中治疗方面又包含三方面的内容——囊性肿物的治疗、实性肿物的治疗、肿瘤的姑息性插管治疗等)①首先我谈一下介入超声对囊性肿物的治疗,原则上我们超声发现的囊性肿物均可执行介入超声治疗,但是由于考虑到病人的接受程度有限和一些囊肿(如肠系膜囊肿、支气管源性囊肿)的治疗效果没有肯定的结论或专家的论证,故除此包括一些体表的囊肿如国窝囊肿、甲状腺囊肿、乳腺囊肿均可行超声介入治疗,尤其是对有症状的、≥5cm的单发或多发肝、肾单纯性囊肿,有压迫的肾盂旁囊肿,多囊肝、多囊肾较大囊肿,有压迫症状或引起功能障碍的囊肿我们可以通过在超声引导下穿刺抽液后注入硬化剂来治疗,如果囊肿合并感染我们还可以通过介入超声置管引流,疗效甚至比手术效果还要好,我科从2000年开展介入超声以来共做了肝肾卵巢囊肿1000多例,其远期疗效都较满意,一次性治愈率达98%。②其次我谈一下介入超声对实质性脏器肿瘤的硬化剂治疗:资料表明硬化剂不仅可以杀死肿瘤细胞,而且可以提高机体的免疫功能,使病人延长生命并提高生活质量,小肝癌(直径≤3cm),尤适用于因严重肝硬化及心、肝、肺、肾功能不全、肿瘤位置不当、病灶多发而不能手术切除者适宜肝癌硬化剂注射治疗,对大于3cm的肝癌,具有较完整包膜的,相对适宜肝癌硬化剂注射治疗;我科近几年的硬化治疗肝癌不能说每个病人都能起死回生,但至少能延迟肝癌的发展,延长生命,一例原发性肝癌患者经硬化治疗后现在已经生存五年,这充分证明介入硬化治疗对实质脏器肿瘤是很有效果的,少数治愈是有可能的,另外它具有如上所述的不用开刀、创伤小、费用低、可反复使用、疗效确实等优点,是治疗实质脏器肿瘤的一种新方法。③最后我谈一下超声介入在诊断某些疾病方面的优点和发挥的作用:只要胸腹腔内有超声可见的液性暗区,均可以进行穿刺抽吸或置管引流术,以明确诊断或抽液治疗;超声能显示的胸、腹部脓肿,特别对于位置较深的如膈下脓肿、肝脓肿和肾周围脓肿等,临床常规检查极为不易作出准确判断。而应用超声引导穿刺可以迅速明确诊断并置管引流,是超声介入治疗主要的适应症。对于各种影像检查疑有占位性病变经超声显像检查证实的,原则上都可以施行胸部外周(胸壁、胸膜、肺外周部分)、浅表组织器官(乳腺、甲状腺、浅表淋巴结等)、腹腔(肝、胆、胰、脾、双肾、肾上腺,胃肠道、腹膜后、前列腺、直肠)等身体深部位病变组织的穿刺,然后行组织细胞学检查,以求明确诊断。应用这一活检通常可以对肝脏、胆脏、胰腺、肾脏、腹膜后肿瘤、前列腺、浅表器官以及胸壁和肺的外周型肿块的良、恶性作出鉴别性诊断。

介入超声可以说是“用针不用刀”的外科,用针就可以解除缠绕你很久的病痛,正所为“用针不用刀,小针办大事”介入超声的诊断结果和治疗效果是不容置疑的,本着一切为了患者的健康这个目标,我们真诚希望每个人都能健康快乐,“痛苦最小,花钱最少,疗效最好”是我们的宗旨,当您在为疾病一筹莫展的时候,如果您想到了“介入超声治疗”,一定是您无悔的选择。

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