CT引导下经皮肺穿刺术的适应症、并发症和术前准备

操作方法常规术前准备,训练病人配合呼吸。先用自制导管栅条定位尺(回形针也可以)贴于拟穿刺部位行CT扫描,确定最佳穿刺点,进针角度及达到靶点的深度,在CT光标指示下,以记号笔(或者龙胆紫)标记出穿刺点。常规消毒、铺巾,顺穿刺方向用2%普鲁卡因行穿刺点、局部皮下及穿刺道胸壁麻醉,皮下

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操作方法

常规术前准备,训练病人配合呼吸。先用自制导管栅条定位尺(回形针也可以)贴于拟穿刺部位行CT扫描,确定最佳穿刺点,进针角度及达到靶点的深度,在CT光标指示下,以记号笔(或者龙胆紫)标记出穿刺点。常规消毒、铺巾,顺穿刺方向用2%普鲁卡因行穿刺点、局部皮下及穿刺道胸壁麻醉,皮下保留麻醉用注射器针头行CT扫描,直观地确定进针角度及呼吸对穿刺的影响,顺针头方向,在病人平静呼吸下进行穿刺,当穿刺接近胸膜时,嘱病人平静呼吸后屏气进针穿破胸膜,按预定的进针角度和深度穿刺进针至靶点,行靶层面CT扫描,证实针尖位于病灶内或病灶边缘后,即可行扇形抽吸活检或自动活检枪击发取材。抽吸活检时抽吸针保持负压拨出,将内容物推到玻片上;组织针取出有形组织条送入10%福尔马林液内固定。病人术后留观2~4h,常规胸部CT扫描,观察有无气胸等并发症发生。


CT定位与穿刺途径的选择

CT定位与穿刺途径的选择是提高穿刺成功率及减少并发症的关键技术。对肺内病变的CT导向穿刺,要刺入病灶,其关键在于定位扫描时病灶与体表相对应位置和实施穿刺时病灶与体表相对应位置一致,即穿刺途径一致性原理。术前采用自制导管栅条定位尺,在CT图像上确定穿刺角度、深度、进针点。术中采取保留麻醉用注射器针头行CT扫描,直观显示出进针角度及呼吸对穿刺的影响,确保进针途径一致性,而后在平静呼吸屏气状态下穿刺针沿麻醉注射器针头方向刺入靶点,到位后行靶层面CT扫描,证实针尖位于病灶内或病灶边缘后,即可抽吸活检或切割取材。


技术要点及注意事项

(1)首先要确定好穿刺层面和进针点,以及进针深度、角度和呼吸对穿刺的影响。最佳穿刺入路为:①穿刺点到病变距离最短,以垂直方向或水平方向为佳。②组织损伤轻。尽量避开叶间胸膜、肋间神经、肺大疱及CT下能显示的粗大血管影或肺纹理等,有胸膜粘连时,选择有粘连处进针,减少气胸发生。③深度达到病变实质区,避开坏死区。(2)麻醉时不宜穿刺太深,若刺破胸膜,有发生气胸之可能。(3)在定点定层面和穿刺时,令病人保持相同的呼吸状态,一般以平静呼吸后屏气即可。穿刺前需训练病人,以求良好配合。保留麻醉针头CT扫描,是观察呼吸对穿刺影响最直观方法。(4)穿刺胸膜时,病人应在平静呼吸后屏气状态下进行,动作迅速地刺入靶点,尽量缩短穿刺时间。应避免多次穿破胸膜,如一次未刺中靶目标,穿刺针只应退至胸膜下,调整方向后再穿刺,不可完全拔出后多次穿刺。(5)正确选择取材部位。较大肿瘤活检,应从肿瘤边缘有强化部位取材,若从肿瘤中心取材,常为坏死区。空洞病变应在内、外边缘活检。炎性病变应从病变内部有强化部位取材并做细菌学检查。胸腔积液、胸膜肥厚伴肺内实变时,选择软组织密度区穿刺。肺癌合并肺不张时,穿刺中心须在肿块区,即强化区。(6)根据活检的部位、肿块邻近组织结构和病变的特性,正确选择穿刺针的型号。粗口径针和切割针不宜用于多血管病变或可疑血管病变。抽吸针不宜用于硬癌或组织结构致密的病变。(7)穿刺针进入病变,一般应控制在3~4次内。粗于20G的针,穿刺次数宜少,细于20G的针,则较安全。

总之,CT导向下经皮肺活检穿刺术方法简单,易于操作,只要掌握好正确的穿刺方法、穿刺要点和注意事项,并发症很少发生而且轻微,不失为一种安全有效的微创诊断技术。

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