膝下小球囊扩张介入治疗糖尿病足血管病变

简介:糖尿病足患者的血管病变不同于非糖尿病患者,不是普通的动脉硬化,具体表现在:①糖尿病患者的周围血管病变出现的早而且发展迅速。②糖尿病性动脉硬化早期即可累及膝下血管,直接影响足部的血供。③经常出现长段的闭塞性病变,而不是短段的狭窄性病变。由于这些特点,使得糖尿病患者的足部缺血更

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简介:糖尿病足患者的血管病变不同于非糖尿病患者,不是普通的动脉硬化,具体表现在:糖尿病患者的周围血管病变出现的早而且发展迅速。糖尿病性动脉硬化早期即可累及膝下血管,直接影响足部的血供。经常出现长段的闭塞性病变,而不是短段的狭窄性病变。

由于这些特点,使得糖尿病患者的足部缺血更为严重而且难以治疗,从而使糖尿病足的截肢率一直居高不下。如果不想办法迅速进行血管重建,改善足部的血液循环,则病情很难缓解,截肢率也降不下来。

传统的血管搭桥手术有一定的效果,但也存在很多缺陷:切开手术本身对肢体的侧枝循环有一定破坏,如果搭的桥又堵掉了,则后果很严重,因为宝贵的侧枝没有了,血供更差了,所以我们经常看到这样的病例:缺血——搭桥——桥堵了——切开取栓——又堵了——截肢。糖尿病足血管病变主要累及中小血管,搭桥手术往往属于“小血管搭桥”的范围,血管本身很细,流出道又不好,所以远期通常率不高,再狭窄或再阻塞率很高。糖尿病患者的体质比较差,多半还合并其它的内科合并症比如心脏病、高血压、脑血管病、肾功能不全等等,耐受手术的能力差。

基于以上原因,血管外科医生一直在寻找一种相对微创的、尽量少破坏侧枝的方法来治疗糖尿病血管病变。从2001年前后,欧洲(主要是意大利)和美国的一些医生开始将小球囊介入治疗应用于糖尿病肢体血管病变,该方法2005年前后开始在我科开展,现在已经取得了一些经验。自2005年至今,我科进行的近100例糖尿病膝下血管治疗的病例中,单纯狭窄性病变的一期手术成功率可达到90%以上,使更多危重患者获得了保肢的机会。

特色:创伤小,不需要开刀和大的麻醉,对患者的打击小。治疗是在原有病变的血管腔内进行,尽量不破坏侧枝循环。可重复进行。因为创伤小,就大大增加了患者手术的可能性,一些体质很弱、高龄的患者也能耐受;因为对侧枝破坏少,所以即便发生再阻塞,一般也不会比治疗前更差,而且再阻塞后还有再次治疗的机会。

下面是治疗前后血管造影的对比:治疗前膝下三分支全部闭塞,患者足部血供极差,面临截肢,治疗后患足获得了新生。

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