脊柱畸形的评定

原发性侧弯必须在详细询问病史、体格检查、物理检查、影像学检查、实验室检查和肺功能检查排除其它原因所致的侧弯后方能作出诊断。1、病史和体检 完整的病史应包括脊柱畸形所涉及的一切内容,包括一般史、手术史、背部疼痛史、畸形出现时间、心肺功能状况和家族史等。脊柱侧弯最早的体征是两侧肩膀有

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原发性侧弯必须在详细询问病史、体格检查、物理检查、影像学检查、实验室检查和肺功能检查排除其它原因所致的侧弯后方能作出诊断。

1、病史和体检 完整的病史应包括脊柱畸形所涉及的一切内容,包括一般史、手术史、背部疼痛史、畸形出现时间、心肺功能状况和家族史等。脊柱侧弯最早的体征是两侧肩膀有高低,体检时应注意观察双侧肩锁关节、髂前上棘和腰凹的对称性。将铅垂线自C7棘突垂下,观察其和臀沟的偏移程度。作腰前屈试验可以发现两侧背部高低变化。结构性侧弯可发现肋骨隆突畸形。可以用水平计侧隆突的高度,也可用方盘量角器和侧弯计了解躯干旋转度。

2、影像学检查 X线片、CT检查可诊断脊柱畸形类型和严重程度,了解病因,帮助选择疗法及判断疗效。X线片诊断应包括畸形的部位、大小、柔软度以及患者的骨成熟度。

(1)Cobb角测量 摄直立位脊柱X正位片。方法是沿端椎的上缘或下缘作切线,此二切线各自垂线的交角即Cobb角(图30-1)。

(2)脊柱旋转的测量 后前位片上通过观察顶椎凸侧椎弓根的位置,还可粗略地观察脊柱的旋转程度。与对侧对称并紧贴椎体侧缘,则无旋转移位。离开椎体缘向中线移位为1°旋转,移至椎体中线附近为3°,1°和3°旋转之间为2°,越过中线则为4°(图30-1)。近年来,CT开始被用于脊柱侧弯的测量和术前评价。CT可精确地测量脊柱的旋转,明确脊髓受压迫情况。

(3)柔软度 侧向屈曲位摄片是了解畸形的柔软度,从而估计可矫正的程度。

(4)骨成熟度(Risser征) 保守疗法需持续到骨成熟为止。最常用的骨成熟度评价方法是观察髂嵴骨骺。髂嵴骨化呈阶段性,其骨骺自髂前上棘至髂后上棘循序出现。Risser将髂嵴等分成四部分来分阶段描述骨成熟度,即Risser征。骨骺出现至髂嵴的25%处为Risser1+,出现至50%为Risser2+,75%为Risser3+,骨骺全部出现为Risser4+,骨骺与髂嵴融合Risser5+。Risser5+和身高停止生长有关。

3、实验室检查 碱性磷酸酶可作为女性青少年原发性脊柱侧弯骨成熟度的评价指标。参考值为:AKP>20U为生长阶段,20U≥AKP>10U为生长过渡阶段,AKP≤10U为生长结束阶段。

4、预后判断 通过测量,量化评估。

5、动态评估,需要定期做动态检查,跟踪随访,掌握患者病变的进展和发展方向。

6、脊柱侧凸

系数,即Cobb角/侧凸弧内椎体数,可以作为预后的判断依据:(1)侧凸系数>3时,侧凸具有结构上的不稳定性,它将以不可预料的速度发展。 (2)侧凸系数达5时,具有结构上的不稳定性。(3)系数为7时,即使成熟患者侧弯也将以每年1°的速度发展。

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