结核并非肺的专利----谈谈肺外结核(于3.24结核病日) 之二

接上半部分:治疗:肺外结核由于临床表现多样化,首次就诊于综合医院的非呼吸科室,如口腔科、耳鼻喉科,神经科等,对于结核病的警惕性不高,往往延误诊治。其实绝大多数肺外结核都有肺内原发病变,如果能给予高度重视,认真排查,就能做到早发现,早治疗。现在用于抗结核治疗的药物大多为化学合成药物

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接上半部分:

治疗:肺外结核由于临床表现多样化,首次就诊于综合医院的非呼吸科室,如口腔科、耳鼻喉科,神经科等,对于结核病的警惕性不高,往往延误诊治。其实绝大多数肺外结核都有肺内原发病变,如果能给予高度重视,认真排查,就能做到早发现,早治疗。

现在用于抗结核治疗的药物大多为化学合成药物,因此也称为化学治疗,简称“化疗”,并非单指抗肿瘤治疗。目前抗结核的药物有异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、链霉素、丙硫异烟胺、对氨基水杨酸钠、利福喷丁、力克肺疾、左氧氟沙星、丁胺卡那等。治疗原则是早期、全程、规律、联合、适量。针对结核性胸膜炎、脑膜炎、气管内膜结核,结核性空洞等,还可采用穿刺、插管、冲洗、注药、雾化吸入、手术等治疗措施。

如高度怀疑肝脾结核、肠结核、纵隔淋巴结结核入结核性心包炎等,难以取得细菌学诊断时,可以采用试验性用药,根据治疗后的转归,进一步对病情进行判断,以免贻误治疗时机。

早期的结核病是活动性病变,结核菌代谢旺盛,生长繁殖活跃,抗结核药对这种结核菌能发挥强大的杀灭作用,因此我们强调早期治疗;联合用药可发挥多种药物的协同杀菌作用,取得1+1>2的效果,防止耐药性的产生。因此,一定要采用两种以上药物进行治疗。抗结核治疗现在采用短程疗法,至少也要6个月,有的需要一年甚至还要长的服药时间。即使症状在一两个月内缓解,病灶基本吸收,也要按照医生制定的治疗方案,坚持治疗满疗程。这是因为病状缓解时,只是大部分敏感菌被杀灭,还会有部分非敏感菌及细胞内的结核菌依然有致病性,如果不进一步清除,就会成为日后复发的根源。

目前棘手的一个问题是耐药结核菌引起的结核病,有的甚至表现为耐多种抗结核药物。形成这种后果的主要原因就是不规则用药。如不连续用药,不联合用药,营养、休息跟不上等。有一位病人发病时即对抗结核治疗不敏感,表现为原始耐药,经调查发现,其父亲由于长期患肺结核,不规则用药,产生了耐药菌株,感染了这种菌株,就表现为原始耐药,给治疗带来很大的难度。这种情况下,治疗失败率比非耐药结核病人高出30倍,死亡率也明显增高。世界卫生组织颁布对耐药结核病的治疗原则中指出:解决耐药结核病最有效的方法是防止耐药病人的产生,对已耐药的病人要进行有效的控制。

首先要做结核菌培养+药敏,选择敏感药物或末曾用过的药,组成个体化的联合方案,同时根据药代动力学监测每例病人的药物剂量,同时也强调营养、精神因素及免疫增强等支持治疗。对于有手术条件的及时手术治疗。

抗结核治疗前要查肝功、血常规,这是因为抗结核药物会损害肝脏及造血系统。在用药过程中,更是要定期复查,及时发现异常,及早干预。其它的副作用还有流感综合征、胃肠道反应、周围神经炎、视力下降、痛风性关节炎、听力下降等。

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