听神经瘤围手术期注意事项

作者:陈颖 瞿颖华 王怡沁听神经瘤是颅内神经肿瘤中最多见的一种良性肿瘤,又称前庭神经鞘膜瘤,约占颅内肿瘤的10%,肿瘤多为良性,生长缓慢。好发于中年人。大部分的听神经瘤患者都需要手术治疗,作为患者和家属,手术的术前术后需要注意哪些要点呢?(一)术前注意事项1.加强营养,增加机体免

正文

作者:陈颖 瞿颖华 王怡沁

听神经瘤是颅内神经肿瘤中最多见的一种良性肿瘤,又称前庭神经鞘膜瘤,约占颅内肿瘤的10%,肿瘤多为良性,生长缓慢。好发于中年人。大部分的听神经瘤患者都需要手术治疗,作为患者和家属,手术的术前术后需要注意哪些要点呢?

(一)术前注意事项

1.加强营养,增加机体免疫功能:

术前患者需要注意休息,增加营养,为保证术后病程经过良好,减少并发症的发生,应尽可能补充各种营养素,采用高热量、高蛋白质、高维生素的饮食,以增进全身和各器官的营养,增加机体免疫功能,更好的耐受麻醉及手术创伤。

2. 呼吸机咳嗽训练:

患者可以在专业护理人员的指导下进行深呼吸训练及锻炼有效的咳嗽、咳痰。深呼吸训练主要步骤:双手分别放在胸口和上腹部,肩、背放松,尽量保持胸部平坦,用力抬起和收缩腹部,用口逐渐深呼气、深吸气,3次/日,每次10~15分钟,以促进肺通气和换气,预防术后肺部并发症。术后因切口疼痛,患者会拒绝有效咳嗽,因此术前需反复进行咳嗽训练,使之掌握正确方法,以减轻术后疼痛和缓解紧张情绪。方法先进行5~6次深呼吸,深吸气后保持张口然后浅咳,将痰咳至咽喉部再迅速咳出。

3.床上排便的训练:

为避免术后脑脊液漏等并发症,术后患者通常需要卧床数天,因此术前患者可以尝试练习在床上排便,保持大便通畅,便秘者可用缓泻剂。

4.心理准备和疏导:

由于侧颅底解剖结构复杂,易损伤重要的器官、神经和血管,患者常常会感到恐惧和焦虑,以至担心手术的成败、担心术后会不会发生面瘫、脑脊液漏、呛咳、感染等并发症。术前患者除了配合好医生完成相关的术前检查外,可以和家属一同向医生简单了解自己的病情,了解手术的必要性及愈后情况。和医护人员保持良好的沟通有助于减轻思想顾虑,营造良好的医患关系有利于疾病的治疗和术后的恢复。

5.其他必要准备:

另外一些术前的相关准备对于手术的顺利进行也是非常重要的。例如手术前一天或当天早晨,患者需要配合沐浴,剪指趾甲,并且将患侧耳周的头发剃除,男性患者剃净胡须,避免手术野皮肤破损;为防止麻醉或手术过程中呕吐而并发吸入性肺炎或窒息,手术前6~8小时起必须禁食、水;女性患者遇经期需要停止手术;术前如果遇到发热、腹泻、咳嗽等症状要及时通知医护人员。

(二)术后注意事项

1. 体位:

体位是听神经瘤术后护理的重要环节。术后患侧耳需要绷带加压包扎,如果需要搬动患者,动作必须轻柔平稳,需双手托住病人头部,防止头颈部扭曲或震动。患者术后回到病房或者送入监护病房时,尚处于麻醉未清醒状态,此时需要取平卧位,头偏向健侧,防止误吸。麻醉清醒后予头高卧位,术后第1天抬高床头15~30度,以有利于颅内静脉回流减轻脑水肿。术后第4~6天根据患者活动力,家属可以协助患者慢慢坐起来,观察有无眩晕、恶心呕吐等情况,甚至可以协助下床或扶着上厕所,根据身体耐受情况逐渐增加活动量。患者卧床阶段,家属需要定时协助其翻身,防止褥疮发生。

2. 病情观察:

术后24-48小时,患者通常会在心电监护下严密观察其呼吸、心律、血压和氧饱和度指标。家属需要协助医护人员密切观察有无出现头痛、频繁恶心呕吐、复视,这些都是颅内压增高表现。听神经瘤手术后,由于血细胞随蛛网膜下腔进入脑脊液,会刺激脑产生精神症状,需要观察患者有无烦躁、语无伦次等精神症状,必要时告知医生,采取相应处理。

3. 保持呼吸道通畅:

避免痰液堵塞呼吸道而引起窒息及肺部感染,患者咳痰无力时,家属应协助翻身拍背,鼓励咳嗽,配合医生进行吸痰和雾化吸入治疗。

4. 胃管护理和饮食:

手术当日需要禁食,手术中医生会为患者放置胃管,术后第1-2天患者可以试饮少量纯净水或温水,吞咽功能良好且无呛咳者可拔除胃管,给予流质饮食,之后遵医嘱逐渐过度为半流质或普食。一旦出现误咽或呛咳,应严格禁食,留置胃管,直至吞咽功能恢复。留置胃管期间,应保持胃管通畅,每次注入前后用温水冲洗胃管,防止堵塞,妥善固定,防止胃管脱出。保证摄入足够的蛋白质与热量,给予高热量、高蛋白易消化饮食促进伤口愈合,少量多餐。必要时可以通过肠外营养来维持机体所需要的营养物质。

5. 手术切口护理:

手术通常会有患侧耳后和腹部(术中腹部取脂以填补耳后伤口)两个切口,家属需要配合医护人员观察切口有无渗血、渗液,保持敷料清洁干燥。腹部切口应注意有无腹痛和局部隆起等现象,注意不要牵拉腹部引流管,如有异常应立即通知医生,积极处理。

6. 导尿管护理:

患者术后除了放置腹部引流管和胃管外,还需留置导尿管,同样需要防止导管牵拉、扭曲、折叠和阻塞。一般留置导尿管2~3天,经夹放导尿管后2-3小时后,患者如有明显尿意,表示膀胱功能恢复良好,可以拔管。

7. 眼部护理:

如果存在面神经损伤,可能导致不同程度的面瘫发生,患者可出现眼睑闭合不全。如三叉神经损伤可引起暴露性角膜炎或角膜溃疡。可每日用温湿毛巾轻拭眼部2-3次,清除眼部分泌物。可以用抗生素滴眼液或金霉素眼膏交叉滴眼或涂眼。夜间入睡时用胶布粘合上下眼睑,禁止用手触摸或揉搓眼睛,以免感染引起角膜炎。

(三)出院后注意事项

1. 饮食:

保持营养均衡,多食高蛋白、高热量、富含维生素的易消化食物,术后一月内软食,忌辛辣、刺激、坚硬及过烫食物。养成良好生活习惯,戒烟酒。

2.面瘫康复指导:

如果患者术后出现轻微面瘫,在术中保全面神经的前提下,面瘫可在术后1年左右自行恢复,应保持乐观情绪。患者在家中可以适当进行面肌运动训练(张口、鼓腮、吹气等),按摩患侧面部,食指、拇指将口角拉向同侧耳做被动训练,以促进面神经的恢复。注意保护眼球,进行睁、闭眼动作训练,促进眼周肌肉功能恢复。

3. 适当运动,劳逸结合:

术后半年内避免剧烈运动或重体力劳动,适当进行体育锻炼,增强体质,预防感冒,避免剧烈咳嗽及打喷嚏。户外活动需有人陪护,以防发生意外并注意保暖。

4.手术切口护理:

患者应注意保持伤口清洁干燥、禁游泳、跳水等水上活动。直至复诊时待医生检查伤口并确认其愈合情况。

5.定期随访:

听神经瘤患者术后定期随访十分重要,通常在出院后六个月复查核磁共振,以后每年复查一次。以便及时观察肿瘤的复发及术后的恢复情况。

6.心理安慰:

听神经瘤属脑内良性肿瘤,手术效果好,痊愈后患者仍可参加正常工作。患者家属要帮助患者消除紧张、恐惧心理,积极配合术后随访。如果恢复顺利,通常可以在术后半年渐渐恢复日常工作。

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