发现高血压该怎么办?

本文摘自徐浩主编《医学博士漫话:高血压》科学出版社,2005,第1版。高血压病人大多无任何不适,即使有些症状如头痛、头晕,也因为较轻不引起病人注意或重视。大多数病人在健康体检或患其它疾病时方发现有高血压,所以高血压发现往往有其偶然性。一旦发现高血压,既不要着急,也不能听之任之。一

正文

本文摘自徐浩主编《医学博士漫话:高血压》科学出版社,2005,第1版。

高血压病人大多无任何不适,即使有些症状如头痛、头晕,也因为较轻不引起病人注意或重视。大多数病人在健康体检或患其它疾病时方发现有高血压,所以高血压发现往往有其偶然性。一旦发现高血压,既不要着急,也不能听之任之。

一般诊断高血压不能以一次血压为准,首次发现血压偏高后,应间隔1─2周再量。如果多次血压高于140/90mmHg,就应考虑有高血压。有条件的话最好能作一次24小时动态血压监测,以进一步了解24小时内血压变化,并除外“白大衣”高血压。确诊为高血压后应注意以下几个问题:

(1)查找可确定的高血压病因,除外继发性高血压。我们通常所说的高血压病即原发性高血压,是一种终生疾病,目前尚不能治愈;继发性高血压则由其它疾病引起,高血压只是其中一个症状而已,所以又称症状性高血压。继发性高血压只要能去除病因,高血压是可以治愈的。常见的继发性高血压包括嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症、慢性肾炎、大动脉炎、柯兴氏综合征等,需要进行血液检查、B超、CT甚至血管造影等方可确诊,最好能到大医院心血管专科进行确诊,以除外可能纠正的继发性因素。对于难以控制,尤其联合使用3种或更多抗高血压药物,仍未能控制的高血压,更应注意除外继发性高血压。

(2)确定是否存在靶器官损害和心血管疾病。如诊断考虑原发性高血压,且血压程度较高,并且估计可能已持续一段时间,则最好进一步检查以了解全身各脏器的受累情况,对于掌握病情和指导用药都有很重要的意义。一般需要找心血管医生作详细的体格检查,如听诊颈动脉、腹部动脉和股动脉,注意有无杂音;触诊甲状腺;详细检查心肺;检查腹部,注意有无增大的肾脏、肿块和异常主动脉搏动;检查下肢,注意有无水肿和动脉搏动情况,然后根据情况有选择性地做心电图、心脏彩超、胸部X线、尿常规、肾功能、眼底镜等检查。

(3)降压治疗的选择。在选择治疗方面,目前存在两种观点:一种是确诊高血压病后主张马上用药;另一种观点认为可先进行非药物治疗3~6个月,如无效再服药。结合美国最新的高血压防治指南,对于高血压前状态(120~139/80~90mmHg),即应该认真改变生活方式,一般无需使用抗高血压药物,但如果同时有糖尿病或慢性肾脏疾病,收缩压≥130或舒张压≥80mmHg,应酌情选择抗高血压药物治疗;对于收缩压≥140或舒张压≥90mmHg的高血压病患者,在非药物治疗基础上,主张开始药物治疗。对无并发症或并存疾病的大多数患者首选噻嗪类利尿剂,也可酌情选用血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体阻断剂、β阻断剂、钙通道阻断剂或联合用药。对于有并发症或共存疾病者,则根据各类药物的特点选择(后详述)。高血压病人的非药物治疗包括:减肥、控制体重,加强运动,戒烟限酒,低盐低脂饮食、劳逸结合、保持心情舒畅等。高血压患者如果通过3~6个月的非药物治疗,血压控制良好,可继续维持。如无效,则应口服降压药物,不能因为年轻或无症状而不愿用药。药物是目前最为有效的治疗高血压的方法,患者一定要到专科就诊,选择最适合自己的降压药物,严格按照医嘱进行服药治疗。

顺便提醒一点,一旦服用降压药,就要坚持每天服药,切不可三天打渔,两天晒网,更不应该血压升高时服药,降到正常范围后自行停用!

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