头颈肿瘤系列——甲状腺肿瘤

解剖及生理功能:甲状腺位于颈前正中,由2个锥形侧叶构成,籍纤维组织固定于气管上方及甲状软骨两侧,因此吞咽时会随气管上下活动。甲状腺周围有许多重要的神经和血管,其中管理声门运动的喉返神经一旦破坏,将导致声音嘶哑,甲状腺有许多重要的生理功能,它分泌甲状腺激素可促进人体的新陈代谢,甲状

正文

解剖及生理功能:

甲状腺位于颈前正中,由2个锥形侧叶构成,籍纤维组织固定于气管上方及甲状软骨两侧,因此吞咽时会随气管上下活动。甲状腺周围有许多重要的神经和血管,其中管理声门运动的喉返神经一旦破坏,将导致声音嘶哑,甲状腺有许多重要的生理功能,它分泌甲状腺激素可促进人体的新陈代谢,甲状腺激素分泌紊乱就可能诱发甲状腺疾病。

 

概述:

甲状腺肿瘤是头颈部常见的肿瘤,女性多见,症状为颈前正中肿块,随吞咽活动,部分病人还有声音嘶哑和吞咽困难、呼吸困难。甲状腺肿瘤种类多,有良性和恶性,一般来说,单个肿块,生长较快的恶性可能性大,年龄越小的甲状腺肿块恶性可能性大。由于症状明显,患者一般都能及时就诊。

 

检查:

怀疑甲状腺肿瘤需行以下辅助检查:

1. 实验室检查:甲状腺功能(TT3、TT4、FT3、FT4、TSH等)用于确定患者有无合并甲亢;血清降钙素用于诊断甲状腺髓样癌有特异性;甲状腺球蛋白对诊断或判断术后复发有一定意义。

2. 甲状腺B超:区分肿物与甲状腺的关系,并鉴别肿物为实性或囊性。

3. 甲状腺核素扫描:了解甲状腺结节的部位及功能等。

4. 细针穿刺细胞学检查:术前明确甲状腺结节的病理诊断,准确率高达95%。

5. 甲状腺CT:能清晰的显示肿瘤的位置及与重要器官的关系,还有助于判断良恶性。

 

甲状腺良性肿瘤:

多发性结节性甲状腺肿:与缺碘以及青春期、怀孕等有关,约占甲状腺疾病的1/3。临床表现为甲状腺的弥漫性肿大。肿大的甲状腺可压迫气管、食管、喉返神经等产生症状,少数病例可发生恶变。对于有压迫症状及恶变者需手术治疗,术后常规服用甲状腺素片。

甲状腺腺瘤:是甲状腺最常见的疾病,占甲状腺肿瘤的60%。可能与放射线照射藿促甲状腺激素慢性刺激有关。肿瘤生长缓慢,患者常无意中发现肿块,肿瘤突然增大,局部疼痛时,大多为腺瘤出血所致。手术切除效果好。

甲状腺癌:

甲状腺癌即甲状腺的恶性肿瘤,病理分类有四种,不同分类其症状及治疗不尽相同。

甲状腺乳头状癌:为甲状腺癌中最多见的一型,约占60%~89%,女性多见,其肿瘤细胞内有纤维组织包裹,恶性度低。由于生长缓慢,临床容易忽略,多数在2年内发现,以颈部肿块来就诊,确诊可通过细针穿刺取活检或者手术中快速切片。治疗以手术为主,特别重视首次治疗,通俗的讲,就是第一次要切干净。包括甲状腺的切除和颈部淋巴结清扫。本病预后良好,10年生存率达90%。

甲状腺滤泡癌:占甲状腺癌的10.6%~15%,与乳头状癌相比,男性较多,病程较长,表现为甲状腺及颈部的多发肿块,生长也较慢,但容易通过血液转移,治疗以手术为主,预后较甲状腺乳头状癌差。

甲状腺髓样癌:占甲状腺癌的3~10%,临床上分为散发型和遗传型,遗传型占10~20%。

由于肿瘤分泌内分泌激素,可以产生血钙降低、顽固性腹泻、面部潮红、心悸等。治疗以手术为主,甲状腺大部分切除或全切,远处转移病灶可用放射性核素治疗。

甲状腺未分化癌:较少见,但恶性程度高,发展迅速,病人以高龄患者为主,常以声嘶、呼吸困难来诊,目前尚没有较满意的治疗,手术能完整切除效果较好,但多数来诊时已局部晚期,难以切除,可以辅助放疗。

 

甲状腺癌的治疗:

甲状腺肿瘤的治疗原则以外科手术为主,不论病理类型如何,只要有指征就应尽可能地手术。手术效果因病理分类而不同,但总体效果良好,病人生活质量较高。其他的辅助治疗有核素治疗、放射治疗、内分泌治疗等。

 

头颈外科治疗甲状腺肿瘤的优势:

甲状腺手术是外科的传统手术,但是,随着专业范畴变化及学科的深入发展。甲状腺疾病已归属耳鼻咽喉——头颈外科的研究治疗范围。

耳鼻咽喉——头颈外科医师开展甲状腺外科手术有其自身优势,首先对颈部解剖较为熟悉,特别是对喉返神经的解剖认识较为全面,可有效地避免喉返神经的损伤。其次,对于头颈部肿瘤累计多个区域、器官,耳鼻咽喉——头颈外科医师更具优势,如甲状腺恶性肿瘤侵犯喉、咽腔或颈段食管等,或者是下咽癌、喉癌侵及甲状腺,特别是在能否保留喉的发音、呼吸等功能方面有独特的优势。

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