孩子性早熟怎么办?

患者:潘医生您好: 仔细看了您的经典咨询中的案例.想咨询一下我女儿的问题. 女孩,8周9月,身高141.5,体重35kg,乳房发育,其他外观没变化 骨龄片,说骨龄>11. B超说卵巢变大医生建议做激发试验,须住院检查,现在在排队等候给开了早熟I号,吃了6天.乳房似乎变小了一

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患者:潘医生您好: 仔细看了您的经典咨询中的案例.想咨询一下我女儿的问题. 女孩,8周9月,身高141.5,体重35kg,乳房发育,其他外观没变化 骨龄片,说骨龄>11. B超说卵巢变大医生建议做激发试验,须住院检查,现在在排队等候给开了早熟I号,吃了6天.乳房似乎变小了一点 请您帮助判断准确的骨龄,预测成年身高. 做激发试验主要是为判断是否真性早熟,对吗?这对于预测成年身高有帮助吗?这个激发试验是否意义不大? 作为母亲,最关心的还是未来的身高啊 看了您的经典咨询,心情有点郁闷. 儿童医院的诊断,没有准确的骨龄,B超没有卵泡的大小,比较粗略.

芜湖市第一人民医院儿科潘嘉严:您好!感谢您的信任!女孩8周岁前出现性发育迹象,或是10周岁前出现初潮,才下性早熟的诊断。不知道您孩子是否达到性早熟诊断标准?您上传的骨龄片清晰度比较差,如果要准确评估骨龄,需要对手指、手掌和手腕上的每一块骨详细评分,清晰度不够难以做到。由于这样评分耗时很长,多数医院,特别是大医院,专家都很忙,难以做到,而小医院常常又无这样条件和专科医生,因而国内目前绝大多数医院都不这样做。至于未描述卵泡,也有未见到的可能,当然即使没有,也应该有文字描述更好,这个多数医院是能做到的。但如果骨龄确实大于11岁,已经大于年龄2岁以上,要及时做GnRH激发试验,如果确实是真性,建议及时注射GnRHa。当然,其他排除性检查,如甲状腺素(甲减可造成性早熟)、肾上腺功能或B超(肾上腺可分泌性激素)及垂体MRI(排除垂体肿瘤引起的早熟)还是需要做的。虽然有这些方面异常的可能性很小,但万一有问题不及时检查有可能耽误病情,也会影响到治疗效果。
患者:重新拍过的照片。其中第5张图片最大。做骨龄分析这么费事,真的辛苦您了。如果这些照片还不清楚,是否可以直接发您的邮箱?(这样没有2M的大小限制),或者直接把X光片快递给您?您作为骨龄分析方面的顶尖专家,能在网上为大家义诊,令人钦佩。

芜湖市第一人民医院儿科潘嘉严:看您如此执着地发了这么多张骨龄片,我不给详细评看样子是不行了。不过,多张片子比较下来,末节指骨的清晰度总是有限,拇指仔骨有没有出现我始终看不清。从目前初步评估看,得出的骨龄是:10.6岁(TW3法),根据此骨龄及现身高预测成年身高是:157.1±3.2CM。由于您孩子目前身高按年龄算较高,成年身高预测还不错。您说我是骨龄方面顶尖专家,我真的不敢担!只不过我多年来一直坚持为每一位就诊的孩子手工详细评分并做多种方法成年身高预测。时间长了,积累了一点经验。
患者:万分感谢,辛苦您了。可怜天下父母心,每个父母都是如此啊!在上海的这个医院,我们愿意付费,却找不到医生愿意为我们测评,很无奈啊!我写这些话的以后,正留着眼泪。感激之情,无以言表。 拇指仔骨这边的医生说已经出现了,所以给评定为>11y。
芜湖市第一人民医院儿科潘嘉严:女孩姆指仔骨一般在11岁左右出现,但也不是绝对的,我时常见到有姆指仔骨已经出现而骨龄小于11岁的。今天评骨龄虽不能保证准确,但相差应该不会大。请不要太担心!

患者:看了您的回复,我放心多了,昨天终于踏实地睡了一觉。现在已经做过激发试验了,在等待结果。这边的治疗方案是:假性早熟吃中药,真性早熟就给打针,估计是达菲林。我倾向于,不管真假,只要骨龄大得多,就用达菲林,只有这个对改善身高有帮助,是吧

芜湖市第一人民医院儿科潘嘉严:您好!这次传的骨龄片比前面清楚些,再次评估的骨龄是10.7岁。与前面相差很小,预测成年身高也无多大差异,157左右。建议半年后复查骨龄。

患者:多谢!看到这个结果,我终于可以放下心来。每次发片子,感觉就象给您布置了作业一样,很不好意思!下次复查骨龄,我打算去新华医院,看看那边给不给评骨龄,尽量不麻烦您,实在不好意思呀。我女儿把您的回复,并在一起,单独保存了一个文档,她要留存起来。我也借机把您做为榜样,教育她做事要认真负责,不能马虎大意。您来上海的时候,如果有空,我们请您吃饭,略尽地主之谊吧。

芜湖市第一人民医院儿科潘嘉严:谢谢!您说得很对,做任何事都有可能做得更细致一些,看病用药也一样。

患者:潘医生,您好! 几天没联系您了. 激发试验的结果出来了,是真性性早熟. 0分 30分 60分 90分 LH 0.28 12.92 8.81 6.39mU/ml FSH 2.81 13.08 11.24 11.53mU/ml E2 89.97 56.19pg/ml T 25 26ng/dl 垂体未见异常. 医生建议用达菲林,今天就给打了第一针,3.75mg的.这个药量是否太大? 我女儿身高141,体重35kg.医生说下一针是28天后. 您给预测的身高是157,我们也希望孩子能长高些,所以同意了医生的治疗方案. 医院的价格是1997元一支,比您说的价格贵.我们也在考虑在厂家买. 这个药是冻干粉,是否需要低温保存?如果从厂家买药,能保证运输途中的低温呢? 这个针打下去,很长时间,我女儿都说臀部的肌肉酸痛,正常吗? 还有一个问题,我们这次打针是周六,人太多,我想换到周五,那是27天好呢,还是34天好呢?

芜湖市第一人民医院儿科潘嘉严:首先,由于您孩子目前预测身高较正常,就身高方面不一定需要治疗。第二,如果应用达菲林就要做好最好不少于2年的思想准备。第三,由于骨龄较大,单用GnRHa提高终身高幅度很有限了,不过可防止因早熟而造成的预测身高进一步下降。第四,应用达菲林的剂量很有讲究(请参阅我网页中性早熟文章的GnRHa治疗),第一个月我认为还是用两针更好。第五,达菲林这类不需要冷藏,运输过程没有影响。。

患者:谢谢您详细的答复! 她的乳房隆起有点明显(双乳B3,PH1)了,同龄的孩子还没有.夏天马上就到了,她自己觉得挺尴尬的.现在小学生早恋迹象明显,我女儿班里两个漂亮女生下课后都躲到厕所去... 能用中药控制第二性征是最好的,但是我们用的早I号,开始一周觉得乳房变小,头上的小豆豆消去了不少,现在又恢复原来大小了. 刚看了一个病友的咨询,在儿科医院用的中药副作用很大. 这边医生的说法:如果是真性早熟,骨龄就加速增长,可能半年会增加一年的骨龄,听起来很可怕. 两年的思想准备我是有的,每年联合治疗要6-7万.该花的钱总得花呀! 这个达菲林,对成年后的影响确切吗,我想当年大家都用四环素,很多人都是大黄牙.我们主要担心副作用. 除了GnRHa,还有没有其他的治疗方法呢

患者:您的文章这样写的: 剂量:一般60-90μg / kg,每28天一次,皮下或肌肉注射。(GnRHa治疗剂量是个难点,需要个体化,即每个人,不同时期用量可能都不一样。尤其是治疗的前半年到一年需要时常复查。治疗后第一个月,之后每3个月都要复查身高增长情况、性发育控制情况、性激素水平等,每半年复查骨龄,以便适时调整剂量。剂量过大,生长过于缓慢,对提高成年身高帮助不大,剂量过小,青春期难以控制,达不到治疗目的) 您的意见是:第二针隔14天,第三针28天(距离第二针)? 这边医生说,第一针药量要重,给3.75,第二针(28天后)开始就减量. 我们期望的身高是160-165.本来她还想当模特的,现在没啥希望了.

芜湖市第一人民医院儿科潘嘉严:今天我在我的网页中上传了“中华医学会儿科学分会内分泌遗传代谢学组制订的《中枢性(真性)性早熟诊治指南》”请参考,我的意义也是根据该指南给出。不过,您也不用过于悲观,现在这方面治疗效果总体较好,只要治疗得当,终身高160-165不是梦想,但需要考虑联会生长素问题!

患者:谢谢您上传的文章.研读之后,得出几个结论,不知道正确不?1.我女儿双B3,乳房发育应在一年左右了. 2.ICPP的诊断依据的1,2和3我女都符合,除了卵泡大小不清楚。不过卵巢远大于1ml(14*20*8mm,17*34*11mm)似乎卵泡也一定超标。 3.GnRHa的应用指征(1)和(3)我女儿是符合的,(4)没有连续测量,不清楚。我女骨龄10.7<11.5适合应用GnRHa。 4.首剂80-100μg/kg,我们给用了3.75,超量了一点,但是不多 5.确定剂量是否合适的唯一方法:3个月末复查GnRH激发试验,如LH激发值在青春前期值则表示剂量合适。我有一点疑问,这个方法似乎能证明用药量足够了,但怎样证明没有超量呢?6.我们这家医院的治疗相当简化和粗略,对于复查,就说了半年后测骨龄和身高,如果不长高,就加长高药或打针。一位专家一天要看100多个患者,也难怪她们粗略。不过对家长来说,这么高的成本,如果治疗效果不理想,很难接受。 三个月后的复查GnRH激发试验,似乎是很重要,很必要,正好是暑假,我就想去您那里做,不知道要提前多长时间预约?在您那儿测,大概多少费用?

芜湖市第一人民医院儿科潘嘉严:指南中“首剂3个月末复查GnRH激发试验”只能作为治疗是否有效的指标,并不能作为最佳剂量调整指标。因为剂量越大,能有效控制可能性越大,且并非所有性早熟患儿用药前都需要做GnRH激发试验,治疗前未做,无从对比。定期复查身高增长情况、性发育控制情况、性激素水平和骨龄才更为重要。我们这儿做生长素激发试验大约需要470元左右(含甲状腺素、IGF),促性腺激素激发试验大约需要430元左右。两种激发试验都需要事先预约。一般提前一周左右即可。但暑期由于病人较多,有时预约时间可能更长一点,不过,外省市患者我们一般尽量优先在我门诊的次日,即周六一早安排。但促性腺激素激发试验相对简单,临时安排也可以考虑。

患者:大吃一惊!我们做了LHRH激发试验和垂体CT,住院检查的,花了2300.您没有少写一个零吧?我太受刺激了 LHRH激发试验就是促性腺激素激发试验吧?实验报告上,除了LHRH结果,还有一血生化,脂蛋白。血常规。TT3什么的,一大堆看不懂的。定期复查骨龄,是应该半年一次吗?还是需要更密一些?

芜湖市第一人民医院儿科潘嘉严:我没写错,您的理解也完全正确。我上面说的费用中,生长激素激发试验还含有同时做的甲状腺功能测定,但促性腺激素激发试验费用中不含其他项目。不过,现在多数医院都是要求住院检查,住院检查时项目更全。但门诊检查一样可以做到(我们一般在住院部安排临时床位),各项加在一起肯定要便宜得多。骨龄检查半年一次足够了,间隔时间过短没有必要。

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