谈谈儿童白瞳症

有少数宝宝出生时或出生不久家长发现孩子黑眼球中心是白颜色,不知道是怎么回事,有的家长没有给予应有的重视,往往贻误一些疾病的诊治。这种形态医学上称为白瞳症,其原因有多种严重眼球疾病的可能,如白内障、晶体后纤维增生症、眼内炎、肿瘤、视网膜脉络膜疾病或眼底广泛发育不良等等。由于人的视觉

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有少数宝宝出生时或出生不久家长发现孩子黑眼球中心是白颜色,不知道是怎么回事,有的家长没有给予应有的重视,往往贻误一些疾病的诊治。这种形态医学上称为白瞳症,其原因有多种严重眼球疾病的可能,如白内障、晶体后纤维增生症、眼内炎、肿瘤、视网膜脉络膜疾病或眼底广泛发育不良等等。由于人的视觉发育主要是在出生后几年的关键期,而这些疾病又往往发生在生后早期,影响了光线对眼球感光系统的刺激,因此都会严重影响视觉发育造成弱视,导致视力残疾。这类疾病有些属于先天性,有些是后天原因造成;有些疾病如果得到及时治疗还能保存有用视力,如果属于严重先天发育缺陷则很难提高视力。

儿童白内障分为先天性和后天性两大类。先天性白内障大多数在出生前后即已存在,占新生儿盲童的30%。约1/3病人由遗传因素决定,还有由于母体怀孕期间被病毒感染或发生营养代谢性疾病导致胎儿发育不良,尤其是近年来由于母亲早孕期感染风疹病毒致白内障的高发病率已引起高度重视。先天性白内障分为完全性和不完全性,严重的才表现白瞳症,而有些不完全性的白内障不易早期发现,而是到患儿能合作检查视力以后发现视力低下才到医院就诊,这时往往已贻误了最佳治疗时机。因此,当发现小儿有斜视、眼球震颤、注视不好时应及时到医院就诊。儿童后天性白内障最常见原因为外伤,如锐器穿通伤、爆炸伤、钝挫伤等。严重外伤由于出现明显的外观改变一般不会造成延误,而有些锐器损伤由于没有造成明显的羞明、流泪、出血、红肿等外观改变,家长往往不能及时发现。白内障发生的越早、程度越重、治疗越晚,引起的弱视就越严重、越难以彻底治愈,目前已成为儿童失明的第二位原因,因此治疗是否恰当、及时就至关重要。对影响视力的白内障一经发现就首先给予手术治疗,摘除混浊的晶状体,恢复眼球光通路的透明性,对眼球形态基本发育成熟的患儿还应在摘除混浊晶状体的同期植入人工晶体。无晶状体眼是高度远视状态,仍然不能看清物体,必须在术后立即配戴框架镜或角膜接触镜,矫正无晶体眼造成的屈光不正,才能达到较好的视觉发育,再在适当时机II期植入人工晶体。

视网膜母细胞瘤是儿童最常见的眼内恶性肿瘤。该病为先天性肿瘤,高度恶性,有些家庭有兄弟姐妹多人患病。2/3的患者在5岁前发病,1/4者双眼患病。在疾病的早期,可以没有如何症状,肿瘤呈灰色小结节隆起,只有医生用检眼镜才能发现。肿瘤的生长有两种方式,一种常见的是向眼球内生长为主;一种是沿眼球壁生长,造成视网膜脱离。随着肿瘤在眼内的生长,逐渐充满眼球腔,此时家长常常发现患儿瞳孔区呈黄白色而带其就诊。半年、一年后眼内肿瘤组织极度增生,破坏大部眼球组织会继发青光眼,此时角膜混浊,眼球扩大,膨出,患儿会因疼痛而烦躁、哭闹、怕光、流泪等。最终肿瘤可穿破眼球壁扩散到眼外并向全身其他器官转移,或沿视神经蔓延到颅内;有极少数病例肿瘤会自动退化,眼球萎缩。由于疾病的发现一般已较晚期,大部分患儿只能摘除眼球,但如果能在早期发现,可以手术切除肿瘤或进行激光等治疗而保存眼球。

早产儿、特别是低体重儿出生后为了维持生命,常常需要在暖箱内吸氧,由于此时视网膜血管还没有发育完善,过早吸入高浓度氧或长期吸氧会使视网膜血管异常增生,发生早产儿视网膜病变。早产儿视网膜病变是发生在生命早期、急剧进展的一种增殖性眼底病,最终可以导致视网膜全脱离,因此是一种严重致盲性疾病。孕期越短、出生体重越轻的早产儿,特别是合并呼吸窘迫综合征、先天性动脉导管未闭、先天性心脏病、出生窒息等疾病时,发生早产儿视网膜病变的可能性越高,有文献报道在出生体重1000g的儿童其发病率为40%。早产儿视网膜病变关键在预防和早期发现、早期进行干预,制止增殖的发生和进展。疾病早期可以用光凝或冷冻的方法,增殖发生到视轴区或继发视网膜脱离,则需要手术治疗。如果晚期才发现,已经发生严重增殖导致大面积视网膜脱离、黏连,则很难保住患儿有用视力。所以对该部分儿童,特别是孕周小儿眼科

庞琳 主任医师

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