三叉神经痛

三叉神经是支配颌面部感觉与运动功能的第五对脑神经,在面部有三个分支,即三叉神经眼支(第一支)、上颌支(第二支)和下颌支(第三支),分别支配眼裂以上、眼裂和口裂之间、口裂以下的感觉和咀嚼肌运动。三叉神经痛是神经性疼痛疾患中最常见疾病。据国内统计,发生率约为182/10万人。发病年龄

正文

三叉神经是支配颌面部感觉与运动功能的第五对脑神经,在面部有三个分支,即三叉神经眼支(第一支)、上颌支(第二支)和下颌支(第三支),分别支配眼裂以上、眼裂和口裂之间、口裂以下的感觉和咀嚼肌运动。三叉神经痛是神经性疼痛疾患中最常见疾病。据国内统计,发生率约为182/10万人。发病年龄为多数中、老年人,女性发病稍高于男性,一般认为男女之比为2∶3。疼痛通常局限于一侧三叉神经分布区内,最多为第2支(主要为颊部、上唇和上齿龈处)和第3 支(下唇和下齿龈)同时受累,其次为单独第2支和第3支,再次为三支同时受累。

三叉神经痛的症状

(1)疼痛性质:疼痛发作常无先兆,表现为突然发作的受累神经分布区域内的撕裂样、触电样、烧灼样、刀割样或炸裂样疼痛,病人难以忍受,痛不欲生。

(2)疼痛部位:疼痛常先起始于三叉神经的一个分支,以后逐渐扩展。

(3)疼痛的触发点和诱发因素:在三叉神经分布的范围内,有一个或多个皮肤特殊敏感区,每遇轻微触动即可引起疼痛发作,称为“扳机点”,其范围比较局限,集中在鼻翼部、上下唇、上下齿龈、颊部、眉毛等处。日常生活中的普通刺激如谈话、进食、咳嗽、洗脸、剃须、刷牙、打哈欠或吹凉风等都可触发“扳机点”引起疼痛发作。因此,得此病后病人对自己的行动极为小心,不敢说话、洗脸、漱口,进食也很少,以致蓬头污面,甚至引起营养不良、消瘦。

(4)疼痛伴发症状及体征:三叉神经痛发作时可伴有血管-植物神经症状,如患侧脸红、出汗、瞳孔散大、流泪、鼻粘膜充血、流鼻涕、唾液分布增多,皮肤温度增高、肿胀等。

(5)疼痛发作的时间与周期:发作频繁者常感觉疼痛持续几小时或整天。而这种频繁的发作经数周或数月后可突然自行缓解,缓解期无任何疼痛,经一段时间后又可再发。短暂而迅速的反复发作是三叉神经痛的重要特征,疼痛骤然发生而无先兆。有些在每次疼痛间歇期仍有钝痛,并未完全缓解,因此病人常诉说疼痛持续几小时甚至几天。

三叉神经痛的病因:

在临床上通常将三叉神经痛分为原发性和继发性两种。原发性三叉神经痛的病因不清,但许多人认为是由于微血管压迫三叉神经感觉根造成。对于存在血管硬化、高血压的患者,这种原因可能性更大。继发性三叉神经痛指有明确病因,如肿瘤、血管病变或颅底畸形等,压迫或刺激三叉神经而引起面部疼痛。继发性三叉神经痛的病人查体及其它辅助检查中常有异常。

三叉神经痛的鉴别:

 1、牙痛:三叉神经痛常误诊为牙痛,往往将健康牙齿拔除,甚至拔除全部牙齿仍无效。牙病引起的疼痛为持续性疼痛,多局限于齿龈部,局部有牙痛及致病病变。牙科检查可以确诊。
 2、副鼻窦炎:如额窦炎、上颌窦炎等,为局限性持续性痛,可有发热、鼻塞、浓涕及局部压痛等。
 3、青光眼:单侧青光眼急性发作误诊为三叉神经第1支痛,青光眼为持续性痛,不放射,可有呕吐,伴有球结合膜充血、前房变浅及眼压增高等。
 4、颞颌关节炎:疼痛局限于颞颌关节腔,呈持续性,关节部位有压痛,关节运动障碍,疼痛与下颌动作关系密切。
 5、偏头痛:疼痛部位超出三叉神经范围,发作前多有视觉先兆,如视力模糊、暗点等,可伴呕吐。疼痛为持续性,时间长,往往半日至1-2日。
 6、三叉神经炎:病史短,疼痛呈持续性,三叉神经分布区感觉过敏或减退,可伴有运动障碍,在受累的三叉神经分支有明显压痛。神经炎多在感冒或副鼻窦炎后等发病。
 7、小脑脑桥角肿瘤:疼痛发作可与三叉神经痛相同或不典型,但多见于30岁以下青年人,多有三叉神经分布区感觉减退,并可逐渐产生小脑脑桥角其它症状和体征。以胆脂瘤多见,脑膜瘤、听神经鞘瘤次之,后两者有其它脑神经受累,共济失调及颅内压增高表现较明显。CT及MRI等可协助确诊。
 8、肿瘤侵犯颅底:最常见为鼻咽癌,常伴有鼻出血、鼻塞,可侵犯多数脑神经,颈淋巴结肿大。作鼻咽部检查、活检、颅底CT及MRI检查可确诊。
 9、舌咽神经痛:易于三叉神经第3支痛相混,舌咽神经痛的部位不同,为软腭、扁桃体、咽侧壁、舌根及外耳道等处。疼痛由吞咽动作诱发。用1%潘妥卡因或丁卡因等喷咽区后疼痛可消失。
 10、三叉神经半月节区肿瘤:可见神经节细胞瘤,脊索瘤,麦氏窝脑膜瘤等,可有持续性疼痛,病人三叉神经感觉、运动障碍明显。颅底X线可能有骨质破坏等改变。
 11、面部神经痛:多见于青年人,疼痛超出三叉神经范围,可延及耳后、头顶、枕颈,甚至肩部等。疼痛持续性,可达数小时,与动作无关,不怕触摸,可为双侧性疼痛,夜间可较重。

原发性三叉神经痛的治疗

药物治疗:(1)卡马西平:是目前认为治疗三叉神经痛最好的药物。治疗开始口服0.1~0.2克,每日1~2次。逐渐加量,直到疼痛消失,维持2周左右,再逐渐减量。一般每日用量0.4~0.6克,最大剂量不超过1.2克/日。 (2)苯妥英钠:成人开始治疗每次0.1克,每日3次口服,逐渐增量,最大不超过0.8克/日,待疼痛消失一周后再逐渐减量。肌肉或静脉注射一次0.125~0.25克,每日总量不超过0.5克,临时用等渗盐水溶解后应用。副作用有头晕、嗜睡、共济失调。

封闭疗法:将无水酒精或其它化学药物直接注入到三叉神经的周围支、神经干或半月神经节内,使注射部位神经组织发生凝固性坏死,阻滞神经的传导功能,致使该神经分布区域内感觉丧失,从而消除疾病。封闭疗法最常用的药物是无水酒精,其次是甘油、维生素B12、强地松龙等。 穿刺部位选择相应的三叉神经痛的发作区域的固定穿刺点,如第一支的眶上孔、第二支的眶下孔、第三支的颏孔。   

经药物、酒精封闭等综合治疗无效,病情严重而身体条件又允许者,可考虑手术治疗。目前手术治疗大致可分为以下几种:(1)三叉神经周围支撕脱术;(2)乙状窦后经路三叉神经微血管减压术;(3)乙状窦后经路三叉神经感觉根部分切断术。

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