萧山地区1039例患者的尿路结石分析及临床意义

【摘要】目的 分析1039例尿路结石患者的结石成分及相关资料,探究本地区结石病患者的基本规律。方法 收集1039例患者的结石标本,利用红外光谱仪作结石成分分析,总结相关数据。结果 男性患者718例、女性321例,高发年龄段40-70岁;上尿路结石918例、下尿路结石121例。检出

正文

【摘要】目的 分析1039例尿路结石患者的结石成分及相关资料,探究本地区结石病患者的基本规律。方法 收集1039例患者的结石标本,利用红外光谱仪作结石成分分析,总结相关数据。结果 男性患者718例、女性321例,高发年龄段40-70岁;上尿路结石918例、下尿路结石121例。检出草酸钙、尿酸、碳酸磷灰石、磷酸氢钙和磷酸铵镁等5种以上主要化学成分。单存型结石排序:草酸钙317例、尿酸125例、磷酸氢钙6例、磷酸铵镁6例、其它5例;混合型结石排序:草酸钙+碳酸磷灰石438例、草酸钙+尿酸71例、草酸钙+碳酸磷灰石+磷酸石51例、草酸钙+磷酸氢钙8例、其他12例。全部结石患者中含草酸钙884例。结论 萧山地区中老年人群上尿路结石占比最高,男性多发,草酸钙是最主要结石成分,分析结石构成对了解成因制定个性化饮食防治策略意义重大。

【关键词】尿路结石 红外光谱法 结石成分 预防

尿路结石是影响医疗保健的重要话题,结石病成因复杂,个体及地域差异大,复发率高,预防难度大[1]。了解结石成份,对药物选择、饮食预防意义重大。红外光谱分析法是依据样品在红外光区吸收峰的特征来确定化合物的结构和成分,具有准确、自动、快捷等优点。我院对2013.2—2015.11间本地区1039例尿路结石患者的结石标本进行了红外光谱分析,结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

2013年2月—2015年11月期间的1039例尿路结石病患者,均为萧山籍或外来定居萧山5年以上者。结石标本来自患者药物排石、体外冲击波碎石、膀胱镜碎石取石、输尿管软硬镜碎石取石、经皮肾镜碎石取石和开放/腹腔镜手术取石等途径。患者中男性718例,女性321例。年龄l1-85岁,平均年龄42.3±11.7。上尿路结石918例,其中肾结石64例,输尿管结石854例;下尿路结石121例,其中膀胱结石120例,尿道结石1例。

1.2 方法

结石样本蒸馏水洗净,温箱烘干,使用研钵研成粉末。取1mg结石样品粉末与200mg干燥纯溴化钾混合,再放入玛瑙乳钵内研碎至2um以下,随后将混合物用压片机加压,制成半透明片,

上机行红外光谱分析并出具检测报告。

以10岁作为递增界限进行分组如下10~19岁、20~29岁、30~39岁、40~49岁、50~59岁、60~69岁、70~79岁、80岁~,统计不同性别、年龄段人群的上下尿路结石构成,画出不同性别、年龄个体尿路结石人数变化曲线,观察随着年龄增加不同性别尿路结石变化趋势。

1.3 统计学方法

计数资料用例数(n )表示,计数资料组间率(%)的比较采用x2检验;以P<0.05为差异有统计学意义。< span="">

2 结果

2.1 尿路结石的化学成分及结构:1039例尿路结石中,单纯性结石459例,其中草酸钙占比69.1%(317/459),尿酸占比27.2%(125/459),磷酸氢钙占比1.3%(6/459),磷酸铵镁占比1.3%(6/459),其它占比1.1%(5/459)。混合性结石580例,其中草酸钙+碳酸磷灰石占比75.5%(438/580),草酸钙+尿酸占比12.2%(71/580),草酸钙+碳酸磷灰石+磷酸石占比8.8%(51/580),草酸钙+磷酸氢钙占比1.4%(8/580),其它占比2.1%(12/580)。1039例尿路结石中含草酸钙888例,占比85.5%,见表1、2。

表1单一成分结石百分比(%)

结石成分

n

百分比

草酸钙

317

69.1

尿酸

125

27.2

其它

17

3.7

合计

459

100.0

表2混合成分结石百分比(%)

结石成分

n

百分比

草酸钙+碳酸磷灰石

438

75.5

草酸钙+尿酸石

71

12.2

草酸钙+碳酸磷灰石

+磷酸石

51

8.8

草酸钙+磷酸氢钙

8

1.4

其它

12

2.1

合计

580

100.0

2.2 不同性别及年龄段患者的尿路结石构成情况:

男性上尿路结石603例,肾结石:输尿管结石=1:14.9(38/565),单纯性结石占46.1%(278/603),混合性结石占53.9%(325/603);化学成分中草酸钙占85.9%(518/603)、碳酸磷灰石占46.9%(283/603)。男性下尿路结石115例,单纯性结石占41.7%(48/115),混合性结石占58.3%(67/115);化学成分中草酸钙占89.6%(103/115)、碳酸磷灰石占48.7%(56/115)。见表3。

女性上尿路结石315例,肾结石:输尿管结石=1:11.1(26/289),单纯性结石占41.0%(129/315),混合性结石占59.0%(186/315);化学成分中草酸钙占83.2%(262/315)、碳酸磷灰石占51.4%(162/315)。女性下尿路结石6例,单纯性结石占66.6%(4/6),混合性结石占33.3%(2/6);化学成分中草酸钙占83.3%(5/6)、尿酸占33.3%(2/6)。见表3。

表3不同性别尿路结石情况比较

相关参数

男性

女性

P值

(n=718)

(n=321)

上尿路结石[n(%)]

603(84.0)

315(98.1)

﹤0.05

下尿路结石[n(%)]

115(16.0)

6(1.9)

﹤0.05

单纯性结石[n(%)]

326(45.4)

133(41.4)

﹥0.05

混合性结石[n(%)]

392(54.6)

188(58.6)

﹥0.05

草酸钙[n(%)]

621(86.5)

267(83.2)

﹥0.05

碳酸磷灰石[n(%)]

339(47.2)

163(50.8)

﹥0.05

男女性上尿路结石随年龄发病规律相仿,30-70岁年龄段为人群尿路结石的好发时段,男性55岁、女性45岁前结石发病有逐年递增趋势。男女性下尿路结石发病数远低于上尿路结石,女性下尿路结石更少见。

随着年龄增加不同性别尿路结石发病情况变化趋势见图-1。

图1 不同年龄及性别尿路结石发病情况

3.讨论

流行病学调查发现国内尿路结石发病率约1-5%[2],南方地区发病率高达5-10%,浙江占比18%。萧山是杭嘉湖地区尿路结石高发地段,每年结石病人占科室住院患者的68%-73%,因结石接受手术治疗的患者年均380-460例[3]。尿结石形成与地域、生活饮食习惯等密切相关,萧山地区经济发达,生活条件优越,常吃海鲜、肉食等高嘌呤食物,风行喝茶,有能力消费各类坚果、草莓、巧克力等含高草酸类零食,加之中青年人群生活节奏快、饮食不规律、平日喝水少,最终导致地区内结石病多发态势。我们研究发现,本地区中老年人是尿路结石的好发人群,男性55岁、女性45岁前结石发病有逐年递增趋势。男性尿路结石发病率远高于女性,二者比例为2.2:1。研究认为雄激素是结石的促进因子,而雌激素是结石的抑制因子,如此会形成结石病人群上的性别差异[4]。另有研究发现50岁是男性血清游离睾酮浓度下降的转折点,20-50岁期间男性游离睾酮水平变化不大,这也可能是50-55岁前男性结石高发的原因。以往研究认为营养不良和血吸虫病是导致膀胱结石的主要病因,随着饮食结构、生活环境和营养状况的改善,以膀胱结石为代表的下尿路结石发病率大幅减少;但因男性特有的前列腺疾病导致的下尿路梗阻问题常见,便造成男女下尿路结石发病率上的巨大反差。

尿路结石分析手段主要有物理法和化学法两种,物理法中红外光谱分析法是最高效的一种,它是利用红外分光技术,定性和定量分析结石的分子结构,与化学定性分析法相比,其分辨率和灵敏度高,扫描速度快,操作便,是目前比较理想的结石定性和定量测定方法。结石分析被喻为是结石病人的病理报告,被临床科室普遍采用[5]。我们的红外光谱分析数据发现,1039例结石患者中,混合型结石人数略高于单存性结石,两者比例为1.26:1,单纯性结石成分以草酸钙为主,占比69.1%,而混合型结石成分以草酸钙+碳酸磷灰石为主,占比75.5%,该数据与国内其它文献报道相近,可见国人的尿路结石成分基本相仿,仅是地域发病率不同而已。

研究认为草酸钙类结石治愈后的复发率高达60%-80%,降低和预防复发成为尿路结石治疗难题[6-7]。草酸钙结石病因复杂,多数患者没有伴发其他系统疾病,被称为特发性草酸钙结石,一些患者存在原发性甲状旁腺功能亢进或其他钙代谢异常性疾病;还有部分患者具备其它代谢性成石危险因素如低枸橼酸尿、高草酸尿、高尿酸尿、高钙尿、高钠尿及低尿量等。根据结石分析报告结合血液、尿液代谢指标检测结果,制定个性化预防计划固然科学高效[8],但日常健康生活饮食习惯仍具有现实意义[9]:大量饮水可使患者排尿量增加,实现“内洗涤”效果,利于体内矿物质及盐类排除;保证成人24小时尿量在2000ml以上,对于任何类型的结石病人都是一项重要预防措施。枸橼酸根是尿中最丰富阴离子之一,是结石形成的重要抑制因子,约25%-65%的草酸钙结石患者伴有低枸橼酸尿症,而柠檬、柑橘、菠萝、葡萄等水果因富含枸盐酸,有益结石预防。在肾远曲小管内,钠与钙的排出量正相关,尿钠浓度过高,会使尿酸钠过饱和,从而诱发草酸钙结晶沉淀;大量动物蛋白代谢后,会引起人体净酸负荷增加,使骨吸收增加及肾对钙的重吸收减少,从而导致尿钙排出增多,因此,低钠饮食和限食动物性蛋白,有助于草酸盐结石预防。50%的草酸钙结石患者临床表现尿液草酸浓度增高,导致尿液草酸钙过饱和;肠道吸收性草酸是尿草酸的重要来源,有学者发现嗜酸乳杆菌的肠道草酸分解能力最强,口服酸奶有望使此预防途径成为现实。尿酸结石患者,应少食海产品、动物肝脏和高蛋白食物,鼓励多食蔬菜,必要时碱化尿液;磷酸盐结石患者,切勿再吃钙片,应慎喝牛奶。饮食结构与习惯被认为是引发尿路结石的关键,结石微创治疗术后,根据结石成分给予患者必要的饮食干预,对降低术后结石复发率意义重大[10],未来可能需要包括泌尿外科、内分泌科、肾病科甚至是营养师在内的多学科间的协作,为结石病患者提供更为科学、高效的预防策略。

4 参考文献

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2015,86(4):651-653.

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[7] 吴林斌,鲍文朔. 结石成分分析在草酸盐结石患者饮食指导中的作用(附746例报告)[J].中国中西医结合外科杂志,

2015,21(3):246-248.

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Societa italiana di ecografia urologica e nefrologica /Associazione ricerche in urologia,2015,87(2):105-120.

[10] Gul Z,Monga M.Medical and dietary therapy for kidney stoneprevention.Korean journal of urology,

2014,55(12):775-779.

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