主动抗阻运动疗法治疗颈椎病

一、什么是颈椎病?颈椎病是在肌肉、韧带劳损或退变的基础上,以椎间盘退变为中间环节,发生颈椎不稳定及其代偿性组织改变,累及重要器官(椎动脉、交感神经、神经根、脊髓),产生相应症状和体征的一种慢性退行性疾病.既往对于肌肉的研究较少,大多数学者将研究的重点放在了椎间盘上。颈椎病可分为颈

正文

一、什么是颈椎病?

颈椎病是在肌肉、韧带劳损或退变的基础上,以椎间盘退变为中间环节,发生颈椎不稳定及其代偿性组织改变,累及重要器官(椎动脉、交感神经、神经根、脊髓),产生相应症状和体征的一种慢性退行性疾病.既往对于肌肉的研究较少,大多数学者将研究的重点放在了椎间盘上。颈椎病可分为颈型、神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感神经型和其他型,颈椎病临床常表现为颈、肩臂、肩胛上背及胸前区疼痛,臂手麻木,肌肉萎缩,甚至四肢瘫痪。可发生于任何年龄,以40岁以上的中老年人为多。颈椎病具有发病率高,治疗时间长,治疗后极易复发等特点。

注:颈椎病患者的X线表现为颈椎生理曲度消失、甚至出现反曲畸形,有的患者出现颈椎间不稳定,有的有项韧带骨化、骨质增生等表现。

二、颈椎病的发病原因和机制

传统的认识:既往对颈椎病发病机制的研究认为其原因如下:

原因1. 椎间盘 颈椎间盘的退行性改变一般在30岁以后即开始。髓核脱水变薄,椎间隙变狭,使纤维环及周围韧带变松弛,颈椎稳定性减弱,更易进一步劳损及退行性变。纤维环变性及椎间隙狭窄使椎间盘易于向后及侧方突出。颈4、5,颈5、6椎间活动度最大,应力也最集中,最易受损伤。

原因2.椎体及其附属结构 椎间盘变薄引起颈椎不稳时,其周围韧带常受异常应力的牵扯,致其附着点损伤引起骨赘增生。椎间隙变狭窄也使后关节与钩椎关节应力增加,使其受损伤及增生。易发生增生的节段依次为颈5、颈6、颈4及颈7。

原因3.椎间盘突出、椎体后缘增生,黄韧带肥厚等可引起椎管狭窄,导致脊髓型颈椎病。钩椎关节、后关节增生,椎间盘向侧后方突出可压迫或刺激神经根、椎动脉及交感神经,引起相应症状。

原因4.血管因素及化学因素

颈椎病的发病机制和腰椎间盘突出症一样,不能单纯用机械压迫因素来解释,还有血管因素和化学因素在起作用,因而引起水肿及炎症引发或加重了神经症状。

杜良杰博士认为:既往对于颈椎病的发病机制研究过于强调了椎间盘的作用,而忽视了颈椎周围肌肉的因素,认为:颈椎周围肌肉尤其是项背肌的退变和劳损可能与椎间盘的退变同时发生甚至早于椎间盘的退变。

注:左图所示为颈椎病患者CT扫描结果表现为显著的肌肉萎缩、体积缩小甚至裂解。

右图:正常人的颈椎CT扫描结果显示肌肉饱满,体积较大,肌肉间隙小。

总之,颈椎病主要因为颈椎间盘和颈椎及其附属结构的退行性改变引起。由于髓核脱水变薄,椎间隙变狭窄,纤维环及周围韧带变松弛,颈椎稳定性减弱;颈椎周围肌肉尤其是项背肌的退变和劳损可能与椎间盘的退变同时发生甚至早于椎间盘的退变。项背肌的退变和劳损导致颈椎周围肌肉力量不平衡,一方面为颈椎间盘分担的压力减小了,增加了颈椎间盘的压力,可以促进颈椎间盘的退变;另一方面,颈椎肌肉力量的减弱会直接缩弱颈椎周围肌群对于颈椎的动态稳定作用,导致颈椎不稳;在此基础上,可以发展为椎间关节的松动,韧带及关节囊的纤维化以及牵伸性骨质增生。进一步发展,可以危及神经根、椎动脉、脊髓等重要组织,其结果便是神经根型颈椎病、椎动脉型颈椎病、脊髓型颈椎病等疾病的发生。

三、项背肌劳损与颈椎病

项背肌是颈椎后部肌肉的总称,对于颈椎后伸活动、维持颈椎稳定、维持颈椎正常生理曲度有着重要的作用。据研究,组成项背肌的肌肉具有饱满的外形、肌肉容积大、肌肉间隙小;慢性颈部疼痛的患者项背肌发生了萎缩,肌肉容积减小,肌肉间隙增大,这些变化是慢性颈部疼痛的病理基础。正常的颈椎因人体生理需要,有7-13度的向前弯曲的弧度,称为生理曲度。颈椎生理曲度的存在,能增加颈椎的弹性,减轻和缓冲重力的震荡,防止对脊髓和大脑的损伤。

注:左图显示颈椎病患者生理曲度消失,右图显示正常颈椎生理曲度。

经常低头伏案工作,项背肌劳损,会使颈椎正常的生理曲度变直。颈椎周围的肌肉就如同斜拉桥的一根根缆绳维系着桥梁坚固的主体一样,发挥着重要的稳定作用。斜拉桥的缆绳一旦断裂或松动,桥梁也就会倾斜或倒塌;颈椎周围的肌肉如果发生了劳损或退变,维系颈椎生理曲度的作用也就会减弱或消失,颈椎的生理曲度就会变直甚至出现反曲畸形。进一步可以导致很多其他变化,如松动、增生、肌肉紧张等,从而刺激周围神经或血管,导致颈椎病痛。研究显示,颈椎病患者在发生肌肉萎缩退变的同时发生了肌肉间隙的增大以及在增大了的肌肉间隙内的脂肪组织浸润。

注:左图示颈椎病患者的CT扫描,显示肌肉萎缩、肌肉间隙增大,部分肌肉裂解;

右图显示在增大的肌肉间隙内脂肪组织浸润充填。

因此,颈椎病多来源于项背肌劳损,被动的理疗、按摩、牵引等治疗方法都不能提高项背肌肌肉力量,正好像只有加固了斜拉桥的一根根缆绳才能够维持桥梁的坚固性一样,只有提高了项背肌肌肉的肌力和耐力才能维持或恢复颈椎的正常生理曲度,缓解颈部疼痛,从而治愈颈椎病,防止颈椎病的发生或发展。因此,有关专家认为,预防、康复、治疗颈椎病必须加强项背肌的肌肉力量,提出 “预防、康复、治疗颈椎病---有力才是硬道理!”的理念。

四、颈椎病分型

颈椎病一般分为六型,其中

颈型颈椎病最为常见,以颈部长期疼痛、反复发作、颈椎生理曲度变直为主要临床特点。失治误治会造成颈椎病的严重发作,并向其它类型颈椎病发展。 在颈型颈椎病的基础上如果压迫或刺激了神经根就发展成为神经根型颈椎病,多见颈部症状兼一侧上肢麻木,感觉迟钝,肢冷或一侧肩背指的放射痛等。如果波及椎动脉,就会导致椎动脉型颈椎病,多见颈部症状兼一过性位置眩晕即颈部突然旋转出现头晕、恶心、呕吐、耳聋、耳鸣等。压迫脊髓导致脊髓型颈椎病,多见颈部症状兼进行性加重的肢体无力或痉挛性瘫痪与运动障碍等。刺激交感神经会导致交感型颈椎病,多见颈部症状兼偏头痛、心慌、肢冷、手足心热、四肢酸胀等。此外,还有上述两种以上颈椎病混合发生,病情复杂叫做混合型颈椎病。

因此颈椎病是一个从轻到重逐渐发展的过程,而导致疾病发展的一个重要原因就是项背肌的无力,如果能够在颈型颈椎病这一阶段加强项背肌的肌力和耐力锻炼,就不会导致其他类型颈椎病的发生。

五、我国颈椎病的现状

据统计,我们国家目前颈椎病患者已达9000万人之多,200万左右的人因颈椎病丧失了劳动能力乃至瘫痪 。一半以上的50岁以上的人有轻重不同的颈椎病 。而且颈椎病的发病年龄有年轻化的趋势。长时间从事固定姿势的人群是颈椎病的多发人群。

目前治疗方法:保守治疗:药物、按摩、牵引、理疗等都是被动的治疗,不能够提高项背肌肌力,因此不具根治作用,疗效较差,常常反复发作,逐渐加重。

手术治疗:严重的颈椎不稳、脊髓型颈椎病是手术适应症,一般不用手术。术后常常忽视康复治疗,尤其是忽视项背肌的功能锻炼治疗,颈椎生理曲度逐渐恶化,遗留颈椎长期疼痛等后遗症。

六、颈椎病的预防康复与治疗的理念需要更新

通过多年的临床研究发现,目前国际国内在预防、康复和治疗颈椎病方面存在着理念陈旧、只注重被动治疗而忽视主动治疗的误区。临床医师多采用药物、理疗、推拿按摩、针灸、小针刀、牵引、颈围领制动等等方法治疗颈椎病。如果将上述方法进行仔细的分析就不难理解,这些方法都可以归类为被动的治疗。也就是病人被动地接受治疗的方法。千百年来,颈椎病为何越演越烈,为何治疗方法繁多却收效甚微?其问题就出在这里。我们人类忽视了自己的主观能动性,也正在制造一个极其荒唐的笑话:要解除饥饿,必须自己吃饭,这是千古不变的真理,如果有人饿了却让别人替他吃饭去解饥,就很荒唐;颈椎病患者在发生椎间盘退变的同时,颈椎周围的肌肉也在发生退变和劳损,要解决这个问题,我们只有通过自己锻炼,让我们颈椎周围的肌肉力量和耐力变得强大起来,我们的颈椎病才能够得到比较根本性的治疗,这就要求我们必须主动地进行锻炼;与这个要求背道而驰的就是我们人类历史上的传统的颈椎病治疗方法,这些被动治疗无异于自己饿了让他人吃饭为自己充饥那么荒唐。那些被动的治疗只能给我们提供暂时的疗效,却不能提供长期的疗效,其结果就是使我们的颈椎病反复发作、逐渐加重,甚至达到必须手术解决的程度。

顶顶佳颈椎康复器治疗颈椎病的原理就是通过应用功能锻炼,增强项背肌肌力,恢复并维持颈椎周围肌群的肌力平衡,促进颈椎稳定,从而缓解颈部疼痛、恢复颈椎生理曲度,达到早日康复的目的。通过上述机制还可以减少颈椎间盘的压力,防止颈椎病的发生及发展。

因此,顶顶佳颈椎康复器的主要使命就在于增强项背肌的肌力和耐力。

对于颈型颈椎病,通过增强项背肌的肌力和耐力可以消除慢性颈部疼痛,恢复并维持颈椎的生理性弯度,防止其它类型颈椎病的发生和发展。

对于神经根型颈椎病、椎动脉型颈椎病、脊髓型颈椎病、交感型颈椎病等其它类型颈椎病来说,通过增强项背肌的肌力和耐力就可以巩固保守治疗或者手术治疗的疗效,防止颈椎病的复发。

七、产品介绍

顶顶佳颈椎康复器由中国康复研究中心脊柱脊髓神经功能重建科主任、首都医科大学副教授、硕士研究生导师、骨科主任医师杜良杰博士发明,由沁阳市圣康康复制品厂开发生产。

顶顶佳颈椎康复器由枕托、活塞杆、主活塞、上盖、主筒、弹簧、阻力调节柄、肩带、手柄或肘套等部分组成。本品可以为颈椎病患者提供360度的功能锻炼。患者不仅可以用来锻炼项背肌,而且还可以用来锻炼颈椎前部、侧部的肌肉。

八、使用方法

1、本品可在家庭、办公室内使用;也可在户外行走散步中使用。

2、首先根据需要调整阻力档次。一般患者用1-2档即可。

3、锻炼项背肌:使用者取坐姿或站立姿势,颈椎中立位,两眼平视前方,将枕托置于枕外隆凸下部。使双侧肩带通过肩部向胸前下垂,将双侧前臂插入肘套内,双侧肩带通过肩部向胸前下垂,用前臂及肘部向下牵拉肘套,同时使枕部顶压枕托、与向下牵拉肩带的力量相互对抗。颈椎逐渐后伸至最大程度后维持30-60秒,逐渐恢复到颈椎中立位状态,休息数秒后再重复上述步骤。锻炼至肌肉出现酸热胀痛锻炼反应后停止项背肌锻炼,改为其它方向的锻炼。

4、锻炼颈椎前部肌肉:将枕托置于前额部,手持康复器,将底座至于墙上或树上(有一个支撑即可),从颈椎中立位开始,头、颈、身体同时向前移动,用额头顶压枕托,缓慢向下压至最大程度后维持30秒钟,逐渐放松,休息数秒后再重复上述步骤。锻炼至肌肉出现酸热胀痛锻炼反应后停止,改为其它方向的锻炼。如下图所示。

5、锻炼颈椎侧部肌肉:将枕托置于耳上部头的侧方,手持康复器,将底座至于墙上或树上(有一个支撑即可),从颈椎中立位开始,头、颈、身体同时向一侧移动,用头顶压枕托,缓慢向下压至最大程度后维持30秒钟,逐渐放松,放松后休息数秒,再重复上述步骤。锻炼至肌肉出现酸热胀痛锻炼反应后停止,改为其它方向的锻炼。如下图所示。

6、按照后、前、左、右的顺序锻炼。每个方向锻炼至出现酸热胀痛反应为止。四个方向为一组。每天锻炼2-3组。逐渐增加锻炼次数。

九、注意事项

应循序渐进地使用本器械,严禁粗暴锻炼;双手无力的用户,或感觉使用手柄不方便者可以选用肘套;切忌将枕托置于枕外隆凸的正后方,应将其置于枕外隆凸之下部,以便于力的传导;在锻炼过程中,必须始终使头部贴紧枕托;严格遵医嘱执行锻炼方案;防止因锻炼过度所致的肌肉劳损性疾病发生;健康人每日锻炼80-200次,分2-3组完成;颈椎病、外伤及术后恢复期患者建议每日从30-50次开始,逐渐增加锻炼强度;在锻炼过程中,如果出现轻度的颈部酸困不适属于正常的生理反应,适当休息后症状会消失,可以坚持锻炼;如果在锻炼过程中原有疾病的症状加重应暂停使用本品,或者遵医嘱适当调整锻炼方案。

十、禁忌症

1. 外伤急性期、术后早期以及伴有剧烈颈部疼痛、头痛眩晕的颈椎病患者禁用。

2. 颈椎感染性疾病、颈椎肿瘤、颈椎结核病患者禁用。

3. 各种原因所致的枕骨骨质缺损性疾病禁用。

4. 患有严重的骨质疏松性疾病,易于发生枕骨病理性骨折者禁用。

十一、典型病例

典型病例1:颈型颈椎病

张女士,35岁,办公室秘书,长期伏案工作,经常在电脑前长时间打字,一年前开始发生落枕,到按摩诊所按摩后可以缓解,但是一月后颈部疼痛复发,后来按摩疗效欠佳,在医院进行理疗、牵引,可以临时缓解症状,后来复发越来越频繁,感觉颈部酸困疼痛不适,无力,左右旋转颈部疼痛加重,在当地医院行X线片检查,发现颈椎生理曲度变直,严重影响工作和生活,经应用顶顶佳颈椎康复器训练从每日5次,每次训练20下,逐渐增加锻炼次数,一周后颈椎疼痛基本消失,继续应用半年后复查X线片,显示颈椎生理曲度改善。坚持锻炼一年之内颈椎疼痛未再复发,颈椎疲劳感消失。

典型病例2:神经根型颈椎病

韩先生,42岁,国家公务员,因“颈部酸疼不适、左手拇指和食指麻木一年”在当地医院就诊。诊断为神经根型颈椎病,应用颈椎牵引方法治疗,初始左手拇指和食指麻木消失,但是颈椎酸困疼痛不适依然存在,后来手指麻木复发,颈椎酸困疼痛不适加重。经再一个疗程的颈椎牵引治疗之后症状又缓解。然而,两月后病情复发,经牵引治疗又缓解,如此反复发作,周而复始。感觉颈椎无力、疼痛、手指麻木一次比一次加重。后来在颈椎牵引治疗的同时,应用顶顶佳颈椎康复器进行康复功能锻炼,逐渐感觉颈椎疲劳无力感减轻,疼痛减轻,麻木消失,复发的频率减少,一年来未再复发。

典型病例3:颈椎不稳

刘女士,42岁,颈椎酸痛、头晕、头痛4年。在当地医院经张口位X线片及CT扫描确诊为“先天性寰枕融合畸形、寰枢关节半脱位”,经检查,未见躯体感觉和运动功能障碍,生理反射正常,病理反射未引出。经改变生活习惯、纠正坐姿、将枕头降低,并正规应用顶顶佳颈椎康复器进行颈椎功能锻炼,4年来寰枢关节半脱位未见恶化,神经功能未见恶化,一直享受着正常人的生活。

典型病例 4:术后康复

王先生,65岁,因患脊髓型颈椎病接受颈椎后路单开门椎管扩大成形术后8个月。术后虽神经功能障碍较术前明显改善,但是颈椎无力、疼痛加重,X线片检查显示颈椎生理曲度较术前恶化,经应用顶顶佳颈椎康复器进行正规的颈椎功能锻炼,颈椎无力、疼痛明显减轻,颈椎生理曲度改善,恢复正常工作和生活。

典型病例5:椎动脉型颈椎病

李先生,50岁,头晕4个月,头晕与头颈姿势明显相关,颈椎正侧位、过伸过屈侧位X线片显示颈45椎间轻度台阶样改变,不稳定。拒绝手术治疗,经应用顶顶佳颈椎康复器进行正规的颈椎功能锻炼3个月之后眩晕明显减轻,应用半年之后眩晕消失,坚持锻炼3年未再复发。

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