糖尿病患者:请关心您的双足

    一组关于“糖尿病足”触目惊心的数据!    全世界每30秒钟就有一条腿因糖尿病而被截去。    全世界所有被截腿的人中,有70%是糖尿病患者。 

正文

    一组关于“糖尿病足”触目惊心的数据!

    全世界每30秒钟就有一条腿因糖尿病而被截去。

    全世界所有被截腿的人中,有70%是糖尿病患者。

    在发达国家,有5%的糖尿病人有足部的问题。

    足部问题是导致糖尿病人入院治疗的最常见原因。

    据估计,在发展中国家,有40%的糖尿病医疗资源被足部问题所占去。

    绝大部分的截足病因是由足部溃疡开始的。

    每6个糖尿病人中就有1人要忍受“烂脚”所带来的痛苦。每年全世界约有400万人患上足部溃疡。

    这些都是事实,绝非危言耸听。因此,关心和保护糖尿病人的脚,刻不容缓!

    万幸的是,绝大多数的足部溃疡及截足手术是完全可以预防的,其中有近85%的截足手术是可以避免的。为此上海交通大学附属第六人民医院糖尿病临床医学中心成立了“糖尿病足病防治协作组”,并由内分泌科刘芳副主任医师、血管外科梅家才主任和赵珺博士、骨科董扬主任和放射介入科赵俊功副主任医师等组成。在今年世界糖尿病日到来之际,本刊特邀六院“糖尿病足病防治协作组”的刘芳、梅家才、董扬、赵珺、曾明等专家撰文,告诉您如何早期发现有患糖尿病足的危险、如何进行足部护理、如何早期诊断及时干预,让您拥有一双完整健康的脚。

    哪些人是糖尿病足的高危人群?

    有以下情况的糖尿病患者是患糖尿病足的高危人群!

    ●合并糖尿病周围神经病变,尤其是下肢麻木、感觉减退者;

    ●合并下肢大血管病变;

    ●以往有足溃疡史;

    ●足趾或足骨关节畸形,如爪状趾、锤状趾、夏柯氏关节、扁平足;

    ●合并足底胼胝(老茧)或鸡眼;

    ●失明或视力差;

    ●有长期吸烟史;

    ●有肾功能不全或尿毒症;

    ●有下肢皮肤干燥、皲裂,小腿汗毛脱失;

    ●有脚部皮肤发凉、冰冷,冬天更明显;

    ●有小腿或脚部浮肿。

    认真对待糖尿病足

    近年来,随着物质生活的提高,各种疾病的发病率也在悄然转变。几十年前令人“谈虎色变”的重大的疾病,比如结核,已大大减少;另外一些疾病,比如糖尿病、心脑血管病,却逐年上升,占据了民众健康的“杀手榜”。

    老年朋友对糖尿病、心脑血管病的名称其实很熟悉,身边或家庭中很多成员都有轻重不同的病变。具体到糖尿病,很多朋友自以为非常了解:不就是血液中葡萄糖含量过高,从尿中排出吗?其实这只是一个很小方面的表象。从医学角度来说,糖尿病是一种代谢障碍性疾病,对人体的损害是全身性的,绝不仅仅是血糖偏高这么简单。其损害的过程也比较缓慢,往往经过多年的潜移默化才表现出严重后果。这些后果可以统称为糖尿病的并发症,而血管损害就是其中一种主要的并发症。

    人们都知道,血管受到损害以后,组织和器官得不到充分的血液供应,也就得不到充分的营养供应,必然会出现一系列问题,严重的就是肢体坏死。下肢相对于心脏是偏远地区,“后勤供应线”长,血管受到影响的机会自然很多。最先表现出来的就是地处“最边疆”的脚趾的问题,然后是整个的脚部,于是就出现了“糖尿病足”的概念。最初晚上睡觉时感觉脚发凉,热水不管用,棉被捂一夜也不管用;而后走路时小腿疲劳,只能走走停停;再往后是下肢疼痛;最后是足趾局部皮肤水疱、破溃、感染、溃疡、变黑(坏死)。随着病变的逐渐发展,这种从脚趾开始的坏死逐渐向上发展,而且大多数出现感染,出现这种情况后,短期内将会危及生命。据统计,糖尿病史5年以上者,15%有下肢动脉缺血症状;10年以上者,20%表现出下肢缺血症状。而50岁以上的年龄段中,糖尿病患者的截肢率高出正常人40倍。因为糖尿病足发展到严重阶段,截肢保命几乎是唯一措施,有些晚期病人甚至连截肢的机会都已失去。

    糖尿病足重在预防

    糖尿病足是指由于神经病变、外周血管病变和感染等各因素引起的常见足部疾病。统计显示,糖尿病患者中,神经病变发生率15%,外周血管病变发生率5%,感染发生率7.6%,近3%病例需行截肢术。

    糖尿病足的治疗,关键在于早期预防。糖尿病患者可以通过肌电图检查了解神经病变状况,及时提出预防足底溃疡及感染的科学建议。还可以检测足底力学分布情况,是否有足底异常应力分布集中区。如无相关足底应力检测条件,了解足底胼胝异常分布也是可行的补充手段。可通过矫形支具、矫形鞋减轻足底负荷,或转移足底不良应力集中区。轻、中度缺血和局部组织缺氧应考虑血管旁路手术。也可用介入治疗改善肢体血循环。

    同时,糖尿病患者应了解糖尿病足的保健要点,做好预防很重要。以下就是保健要点:

    穿温暖舒适的鞋。鞋子合适对糖尿病病人非常重要,要穿软皮、棉或莱卡面料的平底鞋,样式要宽松,让脚趾舒服地伸展。

    穿鞋前检查鞋内有无异物、粗糙接缝。有异物的清除异物,鞋里内衬最好是整块皮或棉布,鞋跟、鞋前部有粗糙接缝的新鞋、“包子”样式的鞋会磨破皮肤,造成不必要但又很危险的皮肤破损,导致溃疡形成。

    穿棉袜,每天更换袜子。棉、羊毛等天然材料的袜子比较透气,有助于排汗;另外袜口不要太紧,以免影响脚的血液供应。

    每天检查自己的脚。重点检查脚趾、脚缝间和脚底,若自己看不清楚可用反光镜或请家人帮忙。

    每天晚上用温水泡脚10分钟到一刻钟。

    洗脚后涂抹润肤霜或膏。用护手霜、蚌油、甘油或医院配制的尿素酯,每天洗脚后均匀地涂抹在脚背、脚底、脚后跟,但不要抹在趾缝间,保持趾缝干燥。

    坚持有规律的运动。饭后快走或慢跑半小时,以加速血液循环,改善足部血液供应,促进双足皮肤营养。

    睡前按摩双脚。用右手手心搓左脚脚心,左手手心搓右脚脚心,反复按摩各100下左右,直至脚心发热。

    戒烟。吸烟对糖尿病大血管尤其不利,所有糖尿病病人必须戒烟。

    每年至少一次专科检查。可及时发现糖尿病神经或血管并发症等危险因素,早期诊治,将糖尿病足病消灭在萌芽之中。

    对出现局部慢性溃疡的患者,通过手术行跖骨头截骨或关节成形术,改变足底应力分布,同时辅助矫形鞋,可促进溃疡愈合。局部感染的患者,可考虑行局部清创术,这时治疗的关键是彻底清除坏死组织、包括骨,同时保持创面的无菌,任何其他局部用药,如加重创面的感染,必将导致坏死和截肢平面的上升。在感染、坏死面积较大的情况下,应果断截肢,这对于防止并发症、缩短治疗疗程是重要的选择。

    是否一出现糖尿病足就要截肢呢?

    当然不是。截肢是没有办法的办法,药物治疗原发病是主要的措施,可延缓血管病变的发展。但如果药物作用不大,血管外科的方法也有很好的效果。

    既然糖尿病足是脚部血液供应不够所引起的,通过人工搭桥的方法将血液引到脚部不就能解决问题了吗?是的。这是很多年来血管外科医生经常进行的一种传统手术方式。将人工血管或身体其他部位的移植血管越过狭窄的病变血管,把血液引到“干涸”的脚部,使之重新获得足够的血液供应,脚趾溃烂区奄奄一息的细胞和组织很快恢复了活力,溃疡可以迅速愈合。病人感到脚暖和多了,走路小腿也不疼了。对于足趾或部分脚面坏死的情况,通常坏死的不可能复生,但由于血液供应充沛,坏死区的边缘不再继续向上蔓延,正常和不正常组织之间的分界线越来越明显,最后,坏死的足趾可以自己脱落,难以脱落时采用手术方法将坏死部分切除也就可以了,避免了“因脚失腿”的高位截肢,充分保留了肢体的功能,对提高病人的生活质量有非常大的好处。

    但搭桥术存在一个问题:既然是桥,就需要两端都有“桥墩”。糖尿病足血管病变的是从下肢开始的,因而上面的桥墩必须在病变开始的更上方,这很容易找到,因为从腹部到下肢的大段血管都可以用做桥墩。而一旦病变向脚部延伸得很远,没有空间用做桥墩怎么办?搭桥术就无法进行了。

    还有其他手术方法可以应用吗?答案是“有的”。一种手术称做“静脉动脉化”,意思是把腿上的静脉当作动脉使用。在血管外科医生手里做到这一点并不难。每个人的腿部有两套静脉系统:深静脉和浅静脉系统,都负责将下肢的血液运送回心脏。“静脉动脉化”手术就是借用浅静脉系统的一支,把它与动脉对接起来,类似南水北调,把血液从静脉血管中引到脚部,同样达到很好的治疗效果。如果连腿部的静脉都没可用的,是否就再也没办法了呢?不是的。另一种手术称作“腰交感神经切断术”。人的腰椎旁边有一条交感神经链,负责下肢的血管收缩。平时它不断给下肢血管发布神经信号,保持下肢血管的收缩状态。手术的原理就是将该神经链切断,使下肢血管失去部分收缩能力,变得扩张,可以容纳更多的血液通过,因而可以增加脚部的血液供应,同样达到一定的治疗效果。目前已经可以采用腰部“钻孔”的方法,用特制的器械、微创的技术完成该手术,术后切口不用缝线,一片创可贴就了事。

    总的来说,糖尿病足虽然很严重,但并非一定截肢不可。患有糖尿病的朋友只要定期到医院检查下肢血液供应就可以了,多数医生只要用手往患者的足背一“搭脉”就可以知道脚部的血液供应是否足够。当然更准确的方法是进行下肢动脉彩超或磁共振检查,可以准确了解下肢动脉病变的范围和程度,为具体治疗方案的选择寻找一个准确的依据。

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