前列腺癌放射性粒子植入术

前列腺癌近距离照射治疗前列腺癌的治疗方法包括手术、内分泌治疗和放疗。放疗又可分为外放疗和内放疗,其中内放射性粒子植入术,即近距离治疗在局限性前列腺癌中的治疗应用越来越普遍。对于选择合适的前列腺癌患者其疗效可与根治性前列腺癌切除术以及外放疗相媲美,同时严重并发症的发生率又明显低于上

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前列腺癌近距离照射治疗

前列腺癌的治疗方法包括手术、内分泌治疗和放疗。放疗又可分为外放疗和内放疗,其中内放射性粒子植入术,即近距离治疗在局限性前列腺癌中的治疗应用越来越普遍。对于选择合适的前列腺癌患者其疗效可与根治性前列腺癌切除术以及外放疗相媲美,同时严重并发症的发生率又明显低于上述两种治疗方法,术具有创伤小、住院时间短的优点,显著提高了患者的生活质量,因此前列腺癌近距离治疗在近10余年发展极快,成为最佳“适形”治疗的典范,为前列腺癌患者带来了新的选择和希望。美国1990年即广泛开展了前列腺癌近距离治疗,如今通过近距离治疗的早期前列腺癌已经上升到36%以上,取得10年生存率最高达96%的效果。

简而言之,前列腺癌近距离治疗就是在术中超声(CT或者MRI也可)引导下,按照术前及术中设计的计划,应用专用的粒子植入设备将放射性粒子准确的植入前列腺组织内。放射性粒子在前列腺内的空间分布可以达到准确合理,肿瘤靶区剂量分布高度集中适形,前列腺周围的直肠、膀胱以及尿道等正常组织接受剂量最小,因而实现控制肿瘤疗效可靠,术后并发症发生率低的目的。

手术具体操作:术中应用B超采集前列腺图像,将图像传送至计算机治疗计划系统,重建前列腺三维形态,设计粒子植入靶点。调整控制尿道周围及直肠周围的剂量,将植入套管针经模板引导系统及会阴部穿刺入前列腺,通过超声纵、横断面观察引导植入针至前列腺准确位置,使用植入枪将粒子植入准确的靶位。手术后当天患者即可进食活动,术后2、3天即可出院。

目前,前列腺癌近距离治疗所用的放射性粒子主要有碘和钯两种同位素,即I-125和Pd-103。这两种同位素的能量较低,对周围组织的损伤小,半衰期分别是60.2天和17天。Pd-103半衰期短,剂量率高,更适合于治疗生长分裂较快的肿瘤,而I-125则适用于生长缓慢、恶性程度稍低的肿瘤。

前列腺癌患者选择接受近距离治疗标准为:如果前列腺癌分期为T1 至T2a, 且Gleason 评分为2~6,同时PSA<10 ng/ml则可以接受单纯粒子植入治疗。如果前列腺癌临床分期为T2b、T2c,或Gleason 评分为8~10,或PSA>20 ng/ml;前列腺周围神经受侵;前列腺活检多针阳性;双侧前列腺活检阳性;MRI 示肿瘤穿透包膜则可以在粒子植入基础上加用外放疗。如果前列腺体积较大(>60ml),则可以应用雄激素阻断治疗缩小前列腺体积,之后再接受放射性粒子植入术。

前列腺癌近距离治疗的并发症发生率虽然低于根治术及外放疗,但仍然有一定的并发症发生。术后并发症主要表现在泌尿系症状、肠道症状、性功能三方面。泌尿系症状包括尿路刺激症状、尿潴留、尿失禁、肉眼血尿等;肠道症状包括腹泻、便血、直肠溃疡、前列腺直肠瘘、放射性结肠炎等;性功能障碍有勃起功能障碍、性欲减低、血精等;此外,极少数的情况下还可能发生粒子移位。

北京大学第一医院泌尿外科,北京大学泌尿外科研究所早在二十世纪九十年代就开始尝试开放手术下进行放射性粒子植入术治疗前列腺癌,积累了一定的治疗经验。在1999年开始在国内率先进行B超引导下经会阴植入放射性粒子治疗前列腺癌。2004年北京大学泌尿外科研究所引入美国迈克放射性粒子植入系统和丹麦彩色多普勒术中超声BK1202等全套放射性粒子植入设备,并邀请国外专家来院指导。自2005年9月开始参考美国近距离治疗协会推荐标准,开始规范化的进行前列腺癌放射性粒子植入术。

目前已经有7位医生接受放射防护培训并考试通过,具有上岗资格的医生包括教授1名,副教授3名,主治医师3名。其中李学松副主任医师在2008年和2009年两次作为访问学者到美国旧金山大学医学院(UCSF)和匹兹堡大学医学院(UPMC)访问学习,吸取美国在前列腺癌近距离治疗中的先进经验和治疗理念。

截至2010年3月北大泌尿所已经开展了近百例前列腺癌粒子植入术。随访结果显示患者的肿瘤控制较理想,并发症发生率低。显示出北京大学泌尿外科研究所在放射性粒子植入治疗方面的高标准和高水平。

前列腺癌近距离治疗的安全性和有效性已经得到越来越多的证据支持,随着治疗经验的不断积累,相信前列腺癌近距离治疗会有更大的发展。

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