骶神经调节器植入术治疗隐性骶裂神经源性膀胱长期随访1 例

患者男性,25 岁,因自幼排尿不畅,加重半年入院。患者自幼排尿不畅,尿线无力,射程近,尿线细,排尿时间延长,于2001年8 月出现慢性尿潴留。术前排尿日记示患者约40 min 左右排尿1 次,每次排尿量约49~60 ml ,夜间平均排尿3 次。排尿时费力伴排尿时间延长。体检骶椎皮

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患者男性,25 岁,因自幼排尿不畅,加重半年入院。患者自幼排尿不畅,尿线无力,射程近,尿线细,排尿时间延长,于2001年8 月出现慢性尿潴留。术前排尿日记示患者约40 min 左右排尿1 次,每次排尿量约49~60 ml ,夜间平均排尿3 次。排尿时费力伴排尿时间延长。体检骶椎皮肤表面可见约3.5 ×4 cm的脂肪瘤,肛门括约肌松驰,球海绵体反射减弱。尿液分析未见异常。腹平片提示骶裂,静脉尿路造影( IVU) 双肾无积水,排尿期膀胱造影未见膀胱输尿管返流。残余尿量10 ml 。尿动力学检查: 尿道压力图示尿道压极不稳定, 最大尿道压136cmH2O(1 cmH2O = 98 Pa) ,充盈期膀胱测压灌注到28 ml 时有初感,64 ml 时诉膀胱及会阴部疼痛,144 ml 时患者疼痛难忍,停止灌注。瞩其侧位用力排尿, 有尿液排出。最大Pves : 39mH2O ,Pabd :35 cmH2O ,Pdet :4 cmH2O ,提示逼尿肌无反射、膀胱测压容积减少、外括约肌痉挛。临床诊断:神经源性膀胱尿道功能障碍;隐性骶裂。
临时电极经皮穿刺骶神经调节测试:患者取俯卧位,体表定位标出S2 、S3 、S4 骶神经孔位置。用穿刺套针穿入骶孔,从0V 开始逐渐增加电压刺激骶神经根,观察患者的感觉和运动应答。从S3 骶孔拨出穿刺套针导芯,插入测试电极,退出穿刺针外套,将电极固定并与脉冲发生器连接。测试阶段,患者的日平均排尿次数减少到13.1 / d ,改善率为59.5 % ,平均排尿量增加到91ml/ 次,改善率为71. 2 %。

实施永久电极和骶神经电刺激装置永久置入术。
刺激装置永久植入术:植入术在全麻(不用肌松药) 下进行,体位同测试。取骶正中切口,逐层切开皮肤、皮下组织和腰背筋膜显露出S3 骶孔,将永久电极插入选定的骶孔并测试以调节深度,合适的深度应保证电极的4 个触点中至少3 个有理想的运动应答(提肛肌的风箱样应答和拇趾的跖屈反射) 。将永久电极缝合固定于骶骨骨膜上,确保电极不发生移位。在髂后上峭水平的侧腹壁另做一切口,长约5 cm ,在皮肤下组织和肌膜表面之间分离出一个可容纳神经调节器的空隙,将电极另一端经过皮下隧道引至该间隙,置入神经调节器,用导线将永久电极和神经调节器连接起来,1 周后启用体内脉冲发生器。
术后患者疗效稳定,症状不断改善。随访3 年半,无不良反应。

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