保胎话题之:明明有过胎心,我的孩子怎么就没了

这几年看门诊的过程中,我就发现这个问题,孕早期出血、孕早期腹痛、孕酮低……常常是早孕门诊最常见的问题,有时候一个小时能遇到五六个,有时感觉在“先兆流产”满天飞,今天又遇到一个先兆流产的患者,邹女士,第一次怀孕,停经有2个月了,因为少量阴道流血看病,第一次检查在其他医院做的,两天前

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这几年看门诊的过程中,我就发现这个问题,孕早期出血、孕早期腹痛、孕酮低……常常是早孕门诊最常见的问题,有时候一个小时能遇到五六个,有时感觉在“先兆流产”满天飞,今天又遇到一个先兆流产的患者,邹女士,第一次怀孕,停经有2个月了,因为少量阴道流血看病,第一次检查在其他医院做的,两天前的B超显示还是宫内妊娠50天,活胎,因为有少量阴道流血,当地医院给予黄体酮和中药保胎治疗,这次来到我的诊间一进门就急切的问我,周医生,为什么用了保胎药,还是流血,我仔细的询问了病史查看了她的检查报告,B超显示虽然是宫内妊娠50天,胚芽也有6.7mm,但孕囊明显偏小,只有12*10*12mm大小,2天前的血HCG也显示只有9000miu/L,考虑这次孕囊和HCG值跟孕周不符合,我建议邹女士再复查一次B超,我话音刚落,他爱人开口说:“医生,我们2天前才做了B超,显示是个活胎,怎么又要做,你们医院就是想赚钱吧。”我耐心的把她B超的结果和血HCG情况跟他们解释,因为邹女士已经有流血的情况,我给她开了腹部B超,嘱托她多喝水,把尿憋好做B超,小两口将信将疑的拿着B超单走出了诊间,过来一个小时,接近5点半下班,邹女士拿着B超单找到我,“做B超的医生说我尿憋的不够,我现在流血也不多,您也快下班了,我们家住的离医院也很近,要不我明天再来,我再继续吃点保胎药。”我只能叮嘱她注意休息,如果阴道流血多腹痛厉害随时看急症,如果排出肉样组织记得拿杯子接过来给医生看。

 看完小邹,当天正好是我的病房二线班,大约八点半的样子,我在病房值班,听到护士站传来急切的呼声:“护士,护士,我要看急诊,我现在在流血”。我闻声探出头,这不是下午看病的小邹吗?只见她皱着眉头,右手轻轻捂着小腹,她的爱人手里拿着一个一次性的杯子,里面装着30克左右暗红色肉样组织,小邹一看到我,就像见到救星一样:“周医生,你晚上也上班啊,真被你说中了,我回到家,阴道流血就跟月经一样,肚子就越来越痛,然后流出肉样的组织,现在没有那么痛了,血也慢慢减少了,明明有过胎心,我的孩子怎么就没了”。小邹充满了自责,一点点回忆自己做错了什么,是不是我走路太快?还是因为看了电脑,或者因为去上班等等,甚至想到是不是老公开车太快,颠到了宝宝。

我耐心的跟这对迷茫的小两口解释:孕早期的流产,多半是要考虑胚胎自身缺陷的,遵循优胜劣汰的自然规律才是王道。在胚胎搭建结构的早期阶段,只要有一点质量问题,机体就会果断给予淘汰。于是就有了人类胚胎高达70%左右的淘汰率。

小邹说:“哦,你这么一说,我也放下包袱了,不好的就会淘汰,周医生,你的第六感还是蛮准了,才两天时间,你就能判断这个胚胎有可能不好,真神”

我淡淡笑了一下,医生哪有那么神奇哦,这不专业妇产科书上写得有以下有 7种情况,临床就要考虑妊娠失败,需做进一步的检查:

1.孕囊较胚胎小,即囊平均直径和头臀长度差距<5 mm。

2.头臀长度<7 mm 且无心跳;

3.孕囊平均直径为 16~24 mm 且无胚胎;

4.检查出无卵黄囊的孕囊 7~13 d 内不见有心跳的胚胎;

5.检查出有卵黄囊的孕囊 7~10 d 后仍不见有心跳的胚胎;

6.末次月经 ≥ 6 周后未见胚胎;

7.空羊膜(可看到羊膜与卵黄囊毗邻但无胚胎);

当晚我给小邹复查了B超,显示宫内膜厚6cm,回声欠均匀,考虑完全流产,小邹的阴道流血也不多了,给她开了2盒抗生素预防感染,排出的肉样组织也送了病检,嘱咐小邹一定要监测HCG下降到正常,小邹和他老公如释重负,手牵手离开了医院,看着他们远去的背影,我在心里默默祈祷,希望邹女士下次能圆当妈妈的梦。

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