胫骨上端粉碎性骨折合并腘动脉栓塞、胫后动脉断裂后38小时成功救治

患者 男 21岁,骑摩托车摔伤头部和右小腿,外院行开颅术后26小时发现右小腿末梢无血运来我院体检:神情,头部右侧硬膜外引流伤口,右小腿自膝关节下大片青紫瘀斑,小腿畸形及反常活动,小腿肿胀,张力高,胫后及足背动脉没有搏动,针刺末梢无出血X线检查:胫骨近干骺端粉碎骨折,其中后缘有一游

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患者 男 21岁,骑摩托车摔伤头部和右小腿,外院行开颅术后26小时发现右小腿末梢无血运来我院

体检:神情,头部右侧硬膜外引流伤口,右小腿自膝关节下大片青紫瘀斑,小腿畸形及反常活动,小腿肿胀,张力高,胫后及足背动脉没有搏动,针刺末梢无出血

X线检查:胫骨近干骺端粉碎骨折,其中后缘有一游离骨片,腓骨上端横行骨折

X片见胫骨后骨片造成血管损伤 造成血管损伤的骨片

治疗经过:行小腿内外侧筋膜室减压,血运无恢复,立即行后侧切口探查腘动静脉,腘蜗水平无损伤,沿外侧肌间隔和腓肠肌外侧头探查腘动静脉发出胫前、后血管分叉处下2.5CM发现胫后动、静脉断裂,但没有血液流出,考虑腘动脉分叉上栓塞。

术中血管吻合后 手术外固定完毕

行尿激酶自胫后动脉逆行溶栓1小时,同时准备fgrti导管向腘动脉、胫前动静取栓,胫后动脉断裂处有压力高的血液流出,行血管吻合术,股动脉置管尿激酶继续溶栓。

胫骨行外固定器和膝关节屈曲145°固定,腘窝伤口一期缝合,小腿伤口VSD引流。

受伤至血管吻合完成38小时

术后足、胫后背动脉恢复,一周后肿胀部分消退,腓肠肌内侧头、比目鱼肌部分坏死清创后,足的功能大部分恢复

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