谈男性不育的辨“精”施治

—— “补肾”能通治男性病吗?(三)关键词:辨精施治 少精症 弱精症 精不液化 免疫性不育本人在国际中医男科会议上发表文章强调男性不育贵在辨“精”施治。这里节选一段:1.首辨精子的量:患者的精子质量分析报告出来以后,作为医生首先要关注的是其精液中精子的数量即密度是否大于2千万/m

正文

—— “补肾”能通治男性病吗?(三)

关键词:辨精施治 少精症 弱精症 精不液化 免疫性不育

本人在国际中医男科会议上发表文章强调男性不育贵在辨“精”施治。这里节选一段:

1.首辨精子的量:患者的精子质量分析报告出来以后,作为医生首先要关注的是其精液中精子的数量即密度是否大于2千万/ml,如小于此标准,说明患者为少精症,如接近2千万/ml,则治疗尚不困难,如只有寥寥2~3百万/ml,则治疗比较麻烦。这里暂且舍弃无精症不讨论,因先天性睾丸发育不全或输精管堵塞的无精症,中医辨精施治很难奏效。没有数量也无所谓质量,数量是质量的基础,量不足则质虽高,也不足以受孕。少精症在于脾肾两虚。中医所说的精,源于先天肾,又赖后天脾所养,肾阳不足则睾丸生精细胞分裂缺乏动力,肾阴不足则精微衰少,造精乏源,脾虚则后天生化无力,水谷精微难以补充先天生殖之精,治当脾肾阴阳双补。笔者用自拟的补精益气方加减,药用紫河车、制首乌、杞子滋肾填精,用仙茅、仙灵脾、续断补肾阳,用党参、炙黄芪等益脾补气、用车前子、菟丝子等促进造精。或用益精一号配合温肾二号。另同时使用自拟的“补精丸”等以促进补肾填精。

2.次辨精子的质:当精子≧2千万/ml时,从精子的质与量相比较而言,精子的质又较之量更重要,虽然(密度)量够,但精子若大多是“老弱病残”,所谓“弱精症(a级+b级精子<50%或a级<25%)”、“死精症(精子活动率<40%)”、“精子畸形症(畸形精子>30%)”则也难令女方受孕。所以,治疗上宜着重强精纠弱。治宜加强活血化瘀,改善附睾血循,用活化二号,再配合脾肾双补活血之中成药。如属精子畸形症:治疗上如因生殖道感染则可用上述利湿清热方加减,如感染不明显则可在补精益气方的基础上酌加养阴之生地、熟地、当归等品,以促进睾丸生精细胞的成熟分裂。

3.三辨精液的性状:(1) 精液不液化:在精液的性状中,主要辨精液是否液化。一般精液不液化主要是由生殖道感染所致,当精囊分泌的凝固因子与前列腺分泌的液化因子之间失去平衡,则精液粘稠度增高,不液化发生机率也多。中医认为精液的不液化责之于湿热下注、精凝成浊,或阴虚火旺,精灼成浊。前者则在利湿清热方的基础上,酌加促液化的活血化痰之品,如水蛭、虎杖、大贝母等。后者则用上述益阴强精方酌加降火活血化痰之品。

(2)精液炎症(脓精症)及血精症 当精液中的白细胞数超过 5/HP,或同时在前列腺液检查中发现大量白细胞或脓细胞,提示生殖道及精液中有炎症。肉眼血精一般也多见于精囊炎或前列腺炎,应及时控制。前者可用利湿清热方加减,少佐活血之品,如皂刺之类;后者则根据血精的色泽辨精施治,血色鲜红量多者用清热凉血之小蓟饮子加减,重用小蓟,鲜者为好,量可用30~50克;血色暗淡则用养阴收敛止血之知柏地黄、二至、白及、仙鹤草、血余炭等,如病程较长应加活血通化方加减使用,以化瘀止血。

(3)免疫性不育:当精浆检测出抗精子抗体(AsAb)阳性时,提示为男子免疫性不育。其原因主要是生殖道感染,或精索静脉曲张等因素所致,因而治疗上笔者分清这两类原因分别使用利湿清热方及活血通化方加减,并配合使用自拟的抗免一号片。通常经治疗一个半月左右,大多数患者其AsAb即可转阴。

(4) 精液清稀而少、冷:精液多次检查中射出的量偏少,或自觉精“稀”则责之于肾阴不足,自觉精“冷”责之于肾阳不振,前者宜滋阴,后者宜壮阳。

辨“精”施治,是中医辨证施治的延伸和现代化的体现,借助精子自动分析仪(望诊的延续),使中西医结合诊治更科学,为治疗男性不育开辟了新的视野和途径,当然它仍需要不断完善和提高。

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