微生态制剂的合理应用及安全性

使用原则:根据大便检测结果选用,哪类菌群减少,则补充该类菌群;尽量停用抗生素,抗生素对微生态制剂中的活菌有杀灭作用,两者一般不宜同时使用,如果非用抗生素不可,应选用不受抗生素影响的微生态制剂,如乐托尔、亿活等;如果无合适的制剂可供选择,应尽可能将两类药物的服用时间间隔长些。一般来

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使用原则:根据大便检测结果选用,哪类菌群减少,则补充该类菌群;尽量停用抗生素,

抗生素对微生态制剂中的活菌有杀灭作用,两者一般不宜同时使用,如果非用抗生素不可,应选用不受抗生素影响的微生态制剂,如乐托尔、亿活等;如果无合适的制剂可供选择,应尽可能将两类药物的服用时间间隔长些。一般来说,微生态制剂(生理性真菌如亿活等除外)可与抗真菌制剂同时使用。复合菌制剂比单一菌效果好些。微生态制剂应与其他疗法配合使用:微生态制剂常与病因治疗或对症治疗配合使用,即使是单纯的肠道疾病,可能也需配合作用解痉、止泻、补液等治疗。合理使用抗生素原则:尽量使用小剂量,用小剂量就能达到目的,则不用大剂量;尽量使用窄谱抗生素,用窄谱抗生素能取得疗效,则不用广谱抗生素;尽量避免口服,对全身和肠道外感染,尽量不口服给药,采用注射途径给药;尽量保护厌氧菌,无证据表明是厌氧菌感染,应尽量不使用对厌氧菌有杀灭作用的抗生素;尽快恢复肠道微生态平衡,如果使用抗生素扰乱了肠道微生态平衡,应尽快服用微生态制剂,恢复微生态平衡。

传统观点认为益生菌制剂是相当安全的,近几年文献报道心内膜炎、菌血症、血液、局部感染灶中检测出双歧杆菌、乳酸杆菌等。益生菌制剂的安全性的影响因素有:(1)益生菌的致病性及感染性:益生菌一般没有致病性,但在细菌移位后可能会致病,一般患者服用益生菌后不会发生细菌移位,但在使用免疫抑制剂、免疫缺陷病人、悉生动物,则可能会发生(2)代谢物的毒性:双歧杆菌、乳酸杆菌目前没有报道有致病物质产生,但Jett 等(1994)报道Enterococcus可以产生引起细胞裂解的物质(3)传递耐药质粒问题:粪肠球菌传递万古霉素耐药质粒(4)益生菌有血小板聚集作用、粘膜降解作用。

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