合并有斜视的上睑下垂宝宝如何选择手术时机

有些患有先天性上睑下垂的孩子同时合并有复杂性斜视,给原本复杂的病情更增加了治疗的复杂性,治疗效果上也更加难以预判。那么如何判断此类上睑下垂患儿的手术时机就显得尤为重要了。1、合并先天性全眼外肌麻痹:为4条垂直肌和2条水平肌完全麻痹,眼球固定在中央,各方向转动受限,瞳孔对光反射正常

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有些患有先天性上睑下垂的孩子同时合并有复杂性斜视,给原本复杂的病情更增加了治疗的复杂性,治疗效果上也更加难以预判。那么如何判断此类上睑下垂患儿的手术时机就显得尤为重要了。

1、合并先天性全眼外肌麻痹:为4条垂直肌和2条水平肌完全麻痹,眼球固定在中央,各方向转动受限,瞳孔对光反射正常,可单眼或双眼受累。牵拉试验,眼球各方向运动均受限。此类病例无法行斜视矫正。其Bell征阴性,因此需慎重考虑是否行上睑下垂手术及手术矫正的程度。

2、合并上直肌或双上转肌(上直肌和下斜肌)麻痹:双上转肌麻痹时,受累眼为下斜视,患眼鼻上、正上、颞上运动均受限,上直肌和下斜肌肌力弱。上睑下垂合并双上转肌麻痹时,Bell征消失或弱阳性,而上睑下垂可表现为真性或假性。假性者,患眼注视时,上睑下垂消失,健眼变成上斜视。假性上睑下垂不需手术。而真性上睑下垂应先矫正斜视,根据术后情况决定是否矫正上睑下垂。

3、合并眼外肌发育不全:以下直肌缺如最为常见,表现为固定性上斜视,上斜视度数大,被动牵拉试验上直肌明显挛缩亢进,超声、磁共振成像等影像学检查可明确诊断。此症常合并上睑下垂或睑裂增宽等。应在斜视矫正后,再行上睑下垂矫正手术。

4、先天性广泛性眼外肌纤维化:是一种先天性肌肉、筋膜发育异常,眶内发现大量纤维组织增生,肌肉为纤维组织代替并互相粘连,肌肉与巩膜、球筋膜相互粘连。本征可有阳性家族史,多为向下固定注视眼位,下颌上举,头后倾,牵拉试验各方向均不能转动,上睑下垂,Bell征阴性。由于本病的眼外肌已经纤维化,无论手术矫正斜视或上睑下垂效果均不满意,故以采取保守治疗为宜。

5、分离性垂直性偏斜(DVD):有些先天性上睑下垂或小睑裂综合征的患者常合并DVD,表现为交替性上隐斜或上斜视,可以双眼不对称,可为单眼的上斜视。当上睑下垂合并DVD时,DVD患者多有一定程度的双眼视功能,可先矫正上睑下垂。在上睑下垂矫正术后,如DVD斜视度明显影响外观者,则考虑矫正斜视,如DVD不明显,则不予处理。

6、重度先天性上睑下垂伴有控制能力差的间歇性外斜视:日久可造成知觉剥夺、弱视和融合功能减退,使原来可控制的间歇性斜视变为恒定性斜视。因此可考虑提早行上睑下垂矫正术,以改善间歇性外斜视的控制。

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