3岁幼儿长期咳嗽半年,如何治疗?

患者:3岁幼儿从今年6月份开始感冒,咳嗽一直没有断根,照X片也无明显异常,支原体也呈阴性,Ige<0.35,也做过肺结核的那个PPD在测试都是正常的,可就是咳嗽不断根,一般都是早上9点多和晚上7点半之后咳嗽,咳嗽时有白色的泡沐痰.咳嗽时还会呕吐. 抗生素用了一大堆.吃了几盒顺安宁

正文

患者:3岁幼儿从今年6月份开始感冒,咳嗽一直没有断根,照X片也无明显异常,支原体也呈阴性,Ige<0.35,也做过肺结核的那个PPD在测试都是正常的,可就是咳嗽不断根,一般都是早上9点多和晚上7点半之后咳嗽,咳嗽时有白色的泡沐痰.咳嗽时还会呕吐. 抗生素用了一大堆.吃了几盒顺安宁,可没有什么效果,中药也吃几个疗程. 还有什么原因引起幼儿长期咳嗽不愈的呢?谢谢!
山东中医药大学附属医院呼吸内科张伟: 

您好,从描述看,肺部感染、支气管感染、气管感染、结核、都排除了,再往上找原因,会不会是咽喉部的问题呢,现在临床很多见喉源性咳嗽,实际上是一种变态反应性咽炎引起的咳嗽。检查咽喉或声带有不同程度充血水肿。请到耳鼻喉科继续查找是否咽喉原因造成。

另外还要鉴别的是咳嗽变异性哮喘,其与喉源性咳嗽的鉴别主要借助于支气管舒张或激发试验阳性检出。这可以到当地医院鉴别以确诊。

附文:

认识儿童喉源性咳嗽(变态反应型咽炎引起的咳嗽)



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咳嗽虽是儿童气管、支气管和肺部疾病的常见症状,但是咽喉部疾患也常常引起儿童顽固性咳嗽,且发病有逐年增多的趋势,渐成为耳鼻咽喉科门诊常见疾病之一。患者反复清嗓、咳嗽,伴咽痒、咽部异物感等。许多患者在内科或儿科门诊久治不愈后转诊耳鼻咽喉科,曾先后进了行许多检查已排除了气管和肺部疾病,这种病一般不被内科或儿科医生重视,在现实中而又经常在门诊遇到的,我们西医耳鼻喉科医生都叫他在教科书中找不到的名字“过敏性咽炎”。

什么叫喉源性咳嗽?诊断依据参考《干氏耳鼻咽喉口腔科学》1,症状以阵发性咽喉作痒之后即咳,呈连续性或痉挛性,咳而不爽,难以休止,干咳无痰,日发多次;或咽中异物感而引起刺激性咳嗽,不时清嗓干咳,咳后暂时舒爽;病程漫长,胸透无异常,局部检查咽峡或声带有轻度充血水肿等。所有病例均排除其他疾病引起的咳嗽。

喉源性咳嗽一病1989年由著名中医耳鼻咽喉学科专家干祖望教授在光明中医函授大学教材《中医喉科学讲义》中首次提出,1993年经全国中医耳鼻喉科学术会议确认,此后陆续有了关与本病的诊治报告,但是治法各异2~6。干祖望教授指出其发病原因一是感冒误治,邪伏肺经;次为相火浮越,或为慢性咽炎所致1。现代医学认为本病与变态反应有关,如变态反应性咽炎和呼吸道其他部位变态反应性炎症相同,出现主要由IgE介导的经典的I型变态反应;迟发变态反应、化学性致敏、IgG介导的超敏反应都参与发病,主要症状表现为咽部紧缩感、痒,阵发性干咳和局部症状7。变态反应性喉炎表现为迁延性、慢性经过,发作期的典型症状为顽固性干咳和咽喉异常感觉,通常3周以上,夜间尤甚;无发热和呼吸困难,或有轻度声嘶和局部苍白水肿等8。二者均可以应用抗过敏、和肾上腺皮质激素药物治疗有效。但是我们在临床观察中发现儿童喉源性咳嗽多是慢性咽炎所致,因为儿童脏腑娇嫩,易受风邪侵袭,咽喉为肺胃之门户,邪毒侵袭,津液不能上承,咽喉失养引起咽干、咽痒,干咳等阴虚肺燥之症。

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