荨麻疹(Urticaria)

[定义]荨麻疹俗称“风疹块”,是由于皮肤、粘膜小血管反应性扩张及渗透性增加而产生的一种局限性水肿反应。[病因]1.生物性:(1)食物:以鱼虾、蟹、蛋类最常见(2)吸入物:花粉、动物皮屑、羽毛、屋尘、霉菌孢子等(3)接触物:昆虫叮伤、动物咬伤等(4)感染原:细菌、病毒、真菌、寄生虫

正文

[定义]

荨麻疹俗称“风疹块”,是由于皮肤、粘膜小血管反应性扩张及渗透性增加而产生的一种局限性水肿反应。

[病因]

1.生物性:

(1)食物:以鱼虾、蟹、蛋类最常见

(2)吸入物:花粉、动物皮屑、羽毛、屋尘、霉菌孢子等

(3)接触物:昆虫叮伤、动物咬伤等

(4)感染原:细菌、病毒、真菌、寄生虫等引起的急性和慢性感染

2.化学性

(1)化工产品:常见的有甲醛、乙醇等挥发性物质

(2)日化用品:美容护肤品和某些香水

(3)消杀剂:如家庭常用的樟脑、蚊香、以及农用的敌敌畏、六六六等

3.物理性:

(1)温度:寒冷常是寒冷性荨麻疹的病因或诱因

(2)光线:主要是长波或中波紫外线及/或可见光的照射

(3)机械:如压力、振动、摩擦等机械作用

4.药物性:青霉素、血清制剂、阿司匹林等

5.内源性

(1)精神神经因素

(2)内脏和全身性疾病

(3)遗传因素

[发病机制]

1.变态反应性

多数为I型变态反应,少数为II型或III型。

(1)I型变态反应:

①变应原使体内产生IgE抗体,与血管周围肥大细胞和血循环中嗜碱性粒细胞相结合。

②变应原再次进入体内,与IgE特异性结合,促使肥大细胞脱颗粒和化学介质释放。

③引起本病的化学介质主要是组胺,其次是激肽。

④这些介质引起血管通透性增加、毛细血管扩张、平滑肌收缩和腺体分泌增加等,从而产生皮肤、粘膜、消化道和呼吸道等一系列症状。

(2)II型变态反应:多见于输血反应。

(3)III型变态反应:见于血清病及荨麻疹性血管炎。

2.非变态反应性

某些食物、药物、各种动物毒素以及物理、机械性刺激可直接刺激肥大细胞释放组胺,导致荨麻疹。

[临床表现]

1.急性荨麻疹:

(1)起病急,发展快

(2)典型皮损为风团,呈橘皮样外观

(3)数小时内消退,不留任何痕迹,持续时间一般不超过24小时

(4)病情严重者可伴心慌、呕吐甚至血压降低等过敏性休克样症状。

(5)累及呼吸道可出现:喉头水肿、胸闷、呼吸困难,甚至窒息。胃肠道受累的可出现恶心、呕吐、腹痛和腹泻等。感染引起者可出现全身中毒症状。

2.慢性荨麻疹:

(1)皮损反复发作超过6周以上,常达数月或数年之久

(2)部分患者皮损发作有一定的规律性。

3.特殊类型荨麻疹

(1)皮肤划痕症:亦称人工荨麻疹。可单独获与荨麻疹伴发。

(2)寒冷性荨麻疹:被动转移试验和冰块试验可阳性。

①家族性寒冷性荨麻疹:较罕见,为常染色体显性遗传。

②获得性寒冷性荨麻疹:较常见。

4.胆碱能性荨麻疹:多见于青年。由于运动、受热、情绪紧张、进食热饮或乙醇饮料使胆碱能神经发生兴奋性冲动而释放乙酰胆碱,诱发肥大细胞释放组胺而发病。

5.日光性荨麻疹;较少见,常由中波、长波紫外线或可见光引起。风团发生于暴露皮肤。

6.压力性荨麻疹:皮肤在持续受压约4~6小时后,局部发生肿胀,一般持续8~12小时消退。

[诊断和鉴别诊断]

根据典型皮疹不难诊断,但病因诊断较为困难。应与以下疾病相鉴别:

1.丘疹性荨麻疹:皮损常群集分布,风团样损害中央有丘疱疹、水疱,持续数日。

2.荨麻疹性血管炎:皮损疼痛,瘙痒不明显,持续数日,消退后常遗留紫癜、鳞屑和色素沉着。

3.伴有腹痛或腹泻者,应注意与急腹症及胃肠炎等鉴别。伴有高热和中毒症状者,应考虑严重感染。

[治疗]

治疗原则:抗过敏和对症治疗。

1.内用药物治疗

(1)急性荨麻疹

①第一代或第二代抗组胺药;Vitc、钙剂。

②伴腹痛的可给予解痉药物;

③伴感染的应立即使用抗生素;

④伴有喉头水肿及呼吸困难或者休克者:

Ⅰ.0.1%肾上腺素0.3~0.5ml,即刻皮下或肌肉注射(注意有心血管病的老人慎用)。

Ⅱ.地塞米松5~10mg,即刻肌注或静滴。

Ⅲ.5%葡萄糖500ml加氢化可的松200~400mg及Vitc 2.0~ 3.0g ,即刻静滴。

Ⅳ.支气管痉挛者,氨茶硷 0.25g (加入5%葡萄糖中),缓慢静注。

Ⅴ.吸氧、观察血压。

(2)慢性荨麻疹

应积极寻找病因,不宜使用糖皮质激素,一般以抗组胺药为主。

①H1受体拮抗剂,多选用两种不同类型的药物配合应用。

②H1和H2受体拮抗剂联合应用:

③ 酌情选用脑益嗪利血平雷公藤等口服。

(3)特殊类型荨麻疹

①人工性荨麻疹:选用安他乐

②寒冷性荨麻疹:选用赛庚啶

③胆碱能性荨麻疹:选用酮替芬、654-2

④日光性荨麻疹:选用氯喹

2.外用药物:炉甘石洗剂

三、血管性水肿(Angioedema

为真皮深部及皮下组织小血管扩张,血浆渗出所致的急性限局性肿胀,呈皮色,淡红色,边界不清,有弹性,压无凹陷。多发于眼睑、口唇、外生殖器、喉头粘膜等组织疏松处。数小时至1~3天消退,可在同一部位反复发生。

重者可发生喉头水肿及至窒息。

分为获得性和遗传性两种。

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