艾灸联合手法治疗膝骨性关节炎临床疗效观察

苏佳灿 1 吴永发1  李卓东1曹烈虎1 王思成 2  张前进 3马玉海4 扶晓明5 禹宝庆1  杜宁6 张春才11第二军医大学附属长海医院骨科,上海市200433   2 上海中冶职工医院骨科,上海市,2009413 泉州市正骨

正文

苏佳灿 1 吴永发1  李卓东1曹烈虎1 王思成 2  张前进 3

马玉海4 扶晓明5 禹宝庆1  杜宁6 张春才1

1第二军医大学附属长海医院骨科,上海市200433   2 上海中冶职工医院骨科,上海市,200941

3 泉州市正骨医院,福建省362300    4 嘉兴市武警总队医院骨科,浙江省314001

5解放军第169医院骨科,湖南省421002    6上海市沐阳医院骨科,上海市200400

 

【摘要】目的: 探讨艾灸联合手法治疗膝关节骨性关节炎的治疗方案。方法:采用随机、前瞻性对照研究2007年1月至2008年6月期间,我院收治的60例膝骨性关节炎的病例, 对治疗疗效, 疼痛、 关节屈伸度、关节稳定度与上下楼梯分值进行评估。结果:参照lysholm等的评估标准,两组疗效比较, 治疗手术组lysholm临床疗效评分:治疗组优良率为:93.4% ,保守治疗组优良率:73.40% ,治疗组明显高于保守组治疗组优于对照组( P7 0分; 进步: 5 1 ~7 0分 ; 改善: 3 1 ~5 0  分 ; 无效: 3 0分以下。  采用第二军医大学医学统计教研室编制的医学统计软件 PEMS进行统计处理。两组采用 Ri di t 分析疗 效 , 治疗前后各指标变化使用成对 t 检验比较。 

2. 2 治疗结果

( 1 ) 两组疗效综合评估 , 见表 1 。 

表 1  两组 Lysholm膝关节功能评分判定结果 例( % ) 

   

分组      例数      显效          进步            改善            无效

治疗组    30      17(56.7)    11 ( 36.7 )     2 ( 6 .6 )      0 ( 0 ) 

对照组    30     8 ( 26 .7)    14 ( 46 .7 )      8( 2 6 . 6 )   0 ( 0 ) 

经 Ridit分析, ū=2 .0354 , P风湿病学会(ACR)提出的OA治疗的金字塔方案、2000年ACR制定的OA治疗指南以及欧洲风湿病学会联盟(EULAR)对膝OA治疗的建议,基本都是三个方面(非药物治疗、药物治疗、手术治疗):即以病人的教育、锻练、减轻体重等措施为基础,必要时辅以外用非甾体抗炎药,无效的情况下依次加用口服对乙酰氨基酚、非甾体抗炎药等,急性发作时可在关节腔内注射皮质激素,有不可逆性功能障碍时可做关节置换[6,7]。所有研究结果共同指明:治疗必须严格分型;非药物治疗是基础;药物治疗常用药物仅限于靶向通路或信号级联反应药物,主要是非甾体类镇痛药,没有明确针对真正病因的有效药物,其中目前公认西乐葆为较佳治疗药物;晚期患者手术治疗疗效显著,但与临床期望还是颇有差距,并且潜在的风险尚无法完善预测与控制。因此,国内外学者均强调非药物治疗的重要性。

3.3 手法治疗对膝骨性关节炎的作用

本手法治疗膝骨性关节炎目的是缓解疼痛,减轻炎症和延缓软骨退化。首先通过点按腧穴以充分放松膝关节周围痉挛肌肉,缓解因疼痛导致的肌肉反射性抑制[8],然后分别施用膝过伸加压、推摩髌骨和屈伸旋膝等手法以松解粘连,加大膝关节间隙。关于手法治疗膝骨性关节炎的机制,主要是通过手法可以加大膝关节血液流速、数量,改善关节部位的血液循环,促进炎症物质吸收,降低骨内压,同时促进滑液向关节软骨浸透和扩散,从而改善关节软骨的营养和代谢,促进软骨的再生修复。进而改善了关节的不稳定性 , 提高了治疗效果。加之本治 疗方案简便易学, 患者通过学习可 自行在家中进行 治疗与锻炼, 减轻了患者的经济负担, 使之能有规律 的治疗与锻炼, 从而有效地控制或缓解膝关节骨关 节炎的发展, 提高患者的生活质量, 故建议推广应 用。 

3.4  艾灸联合手法治疗对膝骨性关节炎的作用

中医学认为膝OA与年老体衰、长期劳损、外感风寒湿邪有关,将其归属为痹症范畴,活血化瘀、通络止痛是其基本治则。祖国医学长期实践证明艾灸对膝OA疼痛治疗具有较好的疗效。大量文献报道以活血化瘀为主的中药和非药物治疗均有较好的疗效,其中艾灸等治疗疗效显著,认为艾灸治疗具有疏通经络,松解粘连,改善膝周血液循环,促进炎性介质吸收,能消除或缓解膝OA疼痛等临床症状,减轻关节内压力及骨内压,可能有利于关节软骨基质的合成,加速损伤的良性修复。但相当部分临床观察报道中,诊断标准、治疗方法、疗效评价标准差异极大,缺乏严谨的临床研究设计,对影响疗效评价的相关因素、处理方法等较少描述和考虑,导致其结果、结论缺乏信度。本研究通过对艾灸治疗早中期膝OA进行RCT研究,结果显示其治疗疗效与相关机制有较大的意义。我们的前期研究结果提出“局部缺血——血管生长——伴随神经末梢生长——过度神经化——疼痛敏感”的膝关节骨性关节炎疼痛“神经模型”。加热、活血化瘀、关节滑膜切除等治疗方法的机制在于阻断神经末梢的传入、改善血液循环,防止过度神经生长是其主要作用机制。

本研究以膝OA患者为研究对象,采取RCT设计,从疼痛多向性评价、膝关节功能、生存质量、X线征象等方面,比较不同方法的疗效,以期初步区分其治疗的特异性作用和确定其疼痛控制因素,了解膝OA疼痛机制和治疗机理,为艾灸等治疗膝OA的临床应用提供理论依据和操作规范。

参考文献:略

 

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