成功救治重度直肠脱垂并发脑出血1例

最近又做了一件积德的好事!成功救治重度直肠脱垂并发脑出血1例2009年9月20号夜班,急诊室来了一位重度直肠脱垂并发脑出血患者,经120急救中心辗转济南3家三级甲等医院,均因不配合脱出直肠回纳困难,来我急诊室时脱出直肠嵌顿,呈暗红色,已脱出3小时。患者,男,41岁,因突发左侧肢体

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最近又做了一件积德的好事!

成功救治重度直肠脱垂并发脑出血1例

2009年9月20号夜班,急诊室来了一位重度直肠脱垂并发脑出血患者,经120急救中心辗转济南3家三级甲等医院,均因不配合脱出直肠回纳困难,来我急诊室时脱出直肠嵌顿,呈暗红色,已脱出3小时。

患者,男,41岁,因突发左侧肢体活动不利,言语不清并肛门肿物脱出3小时入院。3小时前患者因大便时用力过猛,肛门小孩头大小红色肿物脱出,疼痛,不出血,因不可回纳,情绪急躁后突发右侧肢体活动不利,感觉丧失,言语不清,头晕恶心,无头痛、呕吐,无大小便失禁及肢体抽搐。患者有高血压病史5年,直肠脱垂病史20余年。查体:神志基本清晰,精神烦躁,语言模糊,双瞳孔等大等园,直径3mm,对光反射灵敏,眼球活动正常,两侧额纹、眼裂对称,右侧鼻唇沟变浅,伸舌偏右,左侧肢体肌张力正常,右侧肌张力增高,左侧肌力Ⅴ级,右侧肌力0级,左侧感觉正常,右侧深浅感觉减退,左侧腱反射正常,右侧腱反射活跃(+++),双霍夫曼征(—),左巴宾斯基征(—),右巴宾斯基征(+)。肛门肿物脱出呈圆柱状,直径15cm,长17cm,色暗红,表面环形皱折,轻度渗血。颅脑CT示:左侧外囊区类圆形高密度影,边界清晰,最大截面积18.5×36mm。血常规示WBC 14.44×109/L, RBC 4.48×1012/L,HGB132g/L,GLU 9.07mmol/L,Ca 2.03mmol/L。诊断:中医:中风—中经络(痰瘀互结),脱肛;西医:左外囊出血,重度直肠脱垂。

因患者不能配合,肛门外括约肌处于紧张状态,脱出直肠无法回复,故使用1%利多卡因肛周神经阻滞,将脱出直肠送回。患者收住神经科,给予氨甲环酸、氨曲南、泮托拉唑、及甘露醇静滴,控制排便3天,每日甲硝唑250ml灌肠。5天后患者排便,未出现直肠脱垂。

体会  患者直肠脱垂用力托回时并发脑出血,经多家医院救诊、我院神经科、外科、肛肠科、麻醉科会诊后,一直认为若长时间嵌顿极易发生缺血坏死而实施肠段切除,甚至人工造口,而腰麻、硬膜外麻醉或全麻为禁忌,又可危及患者的生命。

那么年轻因为良性病实施肠段切除或人工肛门,我良心上过不去,原来曾治疗过多例直肠脱出的病例,但脱出那么重、嵌顿时间那么久、肛管痉挛那么重实属少见,关键是脑出血,如果手术麻醉师只能上全麻,患者的生命也许保不住。

我征得患者家属同意后,自己冒险使用局麻。在局麻下使外括约肌松弛,与两位研究生助手一起,反复试着从前位、后位送回,最后从中心往肠内还纳成功,虽然戴着手套,但隔离衣袖子上、胸前都是血水和稀便,但心里很欣慰,患者的肠道保住了。

因脱出3个小时,直肠已轻度缺血,为防止出现肠坏死,给予氨曲南静滴,甲硝唑灌肠以预防感染,并限制排便。虽然住在神经科治疗脑出血,但我带领助手每日探访患者,随时观察排便情况,第五天时顺利排便,未见脱出,拍照片留作病历资料。后又电话随访两个月,患者亦未出现直肠脱垂。


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