Barrett食管的治疗

Barrett食管是指食管下段的复层鳞状上皮被单层柱状上皮所替换的一种病理现象。本身可无特殊症状,当呈现食管炎、溃疡、癌变时才会出现相应的反流症状,部分Barrett上皮易发生癌变。BE的治疗目的是控制十二指肠胃食管反流、缓解症状、减少和预防并发症、防止癌变。BE的治疗目前争论不

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Barrett食管是指食管下段的复层鳞状上皮被单层柱状上皮所替换的一种病理现象。本身可无特殊症状,当呈现食管炎、溃疡、癌变时才会出现相应的反流症状,部分Barrett上皮易发生癌变。

BE的治疗目的是控制十二指肠胃食管反流、缓解症状、减少和预防并发症、防止癌变。BE的治疗目前争论不一,许多权威人士提倡,如果无症状则不治疗BE。BE治疗的目的不单是为了缓解症状更是为了干预BE的病程,这部分学者提倡抑酸治疗、内镜消融或抗反流外科治疗。

目前对于BE尚无特殊治疗,但对GERD进行治疗可减缓BE的进展,预防并发症的发生。在内镜Barrett上皮消融之前建议常规内科治疗,当出现重度不典型增生或癌变时考虑外科治疗。随着内镜技术的发展和内镜在临床诊治方面的普及,内镜治疗BE有了进一步发展。

常用Barret食管的方法有光动力学治疗(PDT)、氩光束等离子凝固法(APC)、电凝法、热探头治疗、钕:钇铝石榴石激光(Nd:YAG)等治疗。

降低源自Barret食管的癌症死亡率的治疗策略包括:

①应用抗酸药物使食管酸暴露正常化,剂量和联合用药方面通常要超过反流病治疗用量。

②抗反流外科治疗。

③内镜切除化生上皮。

④采用NSAIDs抑制COX及其对细胞增殖的影响。

⑤规律的内镜监测。

Barret食管中不同程度不典型增生的治疗:

①不肯定的不典型增生,需要经历8~12周强化抑酸治疗后复查内镜。

②低度不典型增生,推荐抗反流治疗,并且每隔6~12个月行内镜随访。

③高度不典型增生,遵循个体化治疗原则,根据组织学特征、身体其他疾病、手术风险等综合评价。

有学者将Barrett食管看作癌前期病变,积极手术治疗,有待商榷。但至少可以看作是一种积极的方法。如果长期治疗不愈,则可以痛下决心,长疼不如短痛。
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