一例腰源性膝关节疼痛的治疗经过

H君,男,年55岁,因长期伏案工作,反复出现腰部疼痛,不伴下肢放射痛,求诊于余。体格检查直腿抬高试验阴性,腰部叩击痛阳性,腰L5S1椎间隙左侧压痛明显,行X片检查仅见轻度骨质增生,腰椎曲度等均未见明显异常。给予一般推拿、斜扳加针刺治疗后,症状有所减轻,但是症状反复,一次复诊中,予

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H君,男,年55岁,因长期伏案工作,反复出现腰部疼痛,不伴下肢放射痛,求诊于余。体格检查直腿抬高试验阴性,腰部叩击痛阳性,腰L5S1椎间隙左侧压痛明显,行X片检查仅见轻度骨质增生,腰椎曲度等均未见明显异常。给予一般推拿、斜扳加针刺治疗后,症状有所减轻,但是症状反复,一次复诊中,予以机械牵引治疗,可能是牵引力过重或其较为紧张等原因,牵引后症状加重,腰部疼痛较甚,行走困难,平卧尚可,行走则出现右侧膝关节疼痛,针刺样。检查发现右侧L3横突下方存在深压痛,压之则可诱发膝关节疼痛,股神经牵拉试验阳性。考虑腰大肌拉伤,影响了腰丛神经,诱发了膝关节的疼痛。初起予以芬必得口服,腰部一般推拿按摩配合针刺,腰部疼痛明显减轻,但是膝关节疼痛始终不见明显减轻,2次治疗后复诊中,在推拿中加用肘尖重点腰部压痛处,再配合腰部及膝关节的针刺治疗,再次复诊时诉已明显减轻,仅轻度疼痛,再进行两次治疗后症状基本消失。

本例患者既往无膝关节疼痛,膝关节症状是由最近一次不恰当的牵引所致,因此临床中膝关节疼痛的腰部致病原因值得引起注意和鉴别,以免误诊误治。如果是腰大肌的损伤所致,应该使用较重的刺激手法,使力度透入病患部位,以达疏通经络,条达气血,减轻疼痛的目的。

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