与股骨头坏死MRI改变类似的疾病的鉴别诊断

  一般患者如果怀疑股骨头坏死时,进行核磁共振(MRI)检查,针对患者已经出现股骨头坏死症状时,一般建议进行X线片检查,可判断股骨头坏死病情发展程度,而CT检查可以明确股骨头坏死的范围来确定手术治疗方案。在核磁共振检查的异常表现,与股骨头坏死MRI改变类似的疾病还需要鉴别诊断,常

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  一般患者如果怀疑股骨头坏死时,进行核磁共振(MRI)检查,针对患者已经出现股骨头坏死症状时,一般建议进行X线片检查,可判断股骨头坏死病情发展程度,而CT检查可以明确股骨头坏死的范围来确定手术治疗方案。在核磁共振检查的异常表现,与股骨头坏死MRI改变类似的疾病还需要鉴别诊断,常见疾病有:

  1、暂时性骨质疏松症:可见于中年患者,属暂时性疼痛性骨髓水肿。X线片示股骨头、股骨颈甚至转子部骨量减少。MRI可见T1加权相均匀低信号,T2加权相高信号,范围可至股骨颈及转子部,无带状低信号,可与ONFH鉴别。此病可在3~6个月内自愈。

  2、软骨下不全骨折:多见于60岁以上老年患者,无明显外伤史,表现为突然发作的髋部疼痛,不能行走,关节活动受限。X线片示股骨头外上部稍变扁,MRI的T1及T2加权相显示软骨下低信号线,周围骨髓水肿,T2抑脂相显示片状高信号。

  3、色素沉着绒毛结节性滑膜炎:多发于膝关节,髋关节受累少见。累及髋关节的特点为:青少年发病,髋部轻、中度痛伴有跛行,早、中期关节活动轻度受限。CT及X线摄片可显示股骨头、股骨颈或髋臼皮质骨侵蚀,关节间隙轻、中度变窄。MRI示广泛滑膜肥厚,低或中度信号均匀分布。

  4、股骨头挫伤:多见于中年有髋关节外伤史者,表现为髋部痛及跛行。MRI示位于股骨头内的T1加权相中等强度信号、T2加权相高信号,内侧较多。

  5、滑膜疝洼:此为滑膜组织增生侵入股骨颈部皮质的良性病变,MRI示T1加权相低信号、T2加权相高信号的小型圆形病灶,多侵蚀股骨颈上部皮质,通常无症状。

  6、早期骨关节炎:在我国,髋关节骨关节炎多继发于髋臼发育不良,早期作MRI检查显示股骨头软骨下T1低信号T2高信号病灶,对这些病例,做CT扫描则较易鉴别。ONFH的CT改变为星状症消失,病灶分界清晰,但病灶内有散在的高密度影,此为坏死骨修复所致,而骨关节炎呈软骨下多囊改变,分隔清楚,囊变区无骨修复,仅有硬化性分隔区。

  7、关节软骨退行性改变,软骨下骨囊肿。此多见于中老年患者。与ONFH最重要的区别点是囊肿相对光滑和规则的低信号边缘,此可与ONFH较不光整的边缘相鉴别。

  8、软骨母细胞瘤:X线示溶骨与硬化混合型改变,边界不清。骨扫描可见核素的浓集。MRI可见T1像为低信号,T2像为混合像。T1与T2像边缘均为低信号。

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