晚期胃癌不要拒绝化疗

在门诊看见许多病人家属听见相关检查提示是晚期胃癌,就放弃治疗。今天将一例晚期胃癌化疗的病例提供出来,目的是想说明,晚期胃癌有很高的异质性,有些治疗效果不好,有些仅靠化疗放疗也能取得较好的治疗效果。•MXX,F,52岁,住院号2****89•2014年9月胃

正文

在门诊看见许多病人家属听见相关检查提示是晚期胃癌,就放弃治疗。今天将一例晚期胃癌化疗的病例提供出来,目的是想说明,晚期胃癌有很高的异质性,有些治疗效果不好,有些仅靠化疗放疗也能取得较好的治疗效果。

•MXX,F,52岁,住院号2****89

•2014年9月胃镜+病理诊断为贲门低分化腺癌、腹部CT示:胃癌侵及胃壁全层,周围脂肪间隙受累(肝胃间隙最大肿块3.8x67.5px),胃周及腹膜后多发淋巴结转移,肝内多发转移瘤(最大4.2x95px),胸部CT示:右肺多发微小结节影,转移待排。

•入院诊断: 胃癌T4N3M1

低分化腺癌,Her-2(-)

•患者及家属要求积极治疗

•MDT第一次讨论:

•1、没有出血、穿孔、梗阻,目前没有手术指针。

•2、以减轻症状为主的姑息性治疗

•3、目前一般状况尚好,采用两药联合化疗,注意观察疗效及毒副反应的防治。没有靶点,不能采用靶向治疗。

•具体治疗:

•1、向家属交代病情及预后、治疗方案

•2、2015年1月12日-2月3日用奥沙立铂+替吉奥化疗2周期,过程顺利。

•3、2015年2月26日腹部CT示:胃癌化疗后,胃壁仍见增厚,(最大约32.5px),较前缩小。胃周多发淋巴结转移、腹膜后多发淋巴结转移均较前缩小,肝内多发转移瘤较前缩小。

•疗效评定:PR(部分缓解)

•2015年1月5日CT:

•胃癌侵及胃壁全层,周围脂肪间隙受累,(肝胃间隙最大肿块约3.8x67.5px),胃周及腹膜后多发淋巴结转移,胰尾受侵可能。肝内多发转移瘤(最大4.2x95px。

•2015年2月26日CT:

•胃癌化疗后,胃壁仍见增厚,胃周多发淋巴结转移,最大短径25px,肝内多发转移瘤,最大径2.2x50px

•第一第二周期化疗前后肝转移的CT表现:

•2015年2月27日-4月14日继用奥沙立铂+替吉奥化疗2周期,Ⅱ°骨髓毒性。(4周期化疗后)

•疗效评价:PR

•2015年4月28日-6月15日再用奥沙立铂+替吉奥化疗2周期,过程顺利。(6周期化疗结束)

•复查CT:胃癌化疗后,胃壁仍弥漫增厚,胃周多发淋巴结转移,肝内多发转移瘤(长径小于25px)两肺结节消失。PR

第1、第6周期化疗前后的肝转移CT片

•2015年7月10日-2016年4月19日口服替吉奥维持治疗

•病情稳定

•无明显毒副反应,生活质量好,进食顺利,体重正常,无特殊不适

•2016年5月相关CT、MRI检查,胃壁仍呈弥漫增厚,胃周、腹膜后多发小淋巴结肿。

•肝内明显转移灶消失、肺部结节消失

•第二次MDT讨论:

•一般状况好,远处转移灶明显控制

•下一步治疗方案?

•继续内科维持治疗?

•胃部病灶有无手术指针?

•胃部病灶有无放疗指针?

讨论意见:

•1、对已有远处转移的胃癌患者,化疗后转移病灶控制,手术切除原发病灶尚有争议。

•2、可以进行局部姑息性放疗,增加局部控制率。

实际治疗:

•2016年5月24日-6月30日行胃部及胃周淋巴引流区放疗,DT45.5GY/25F/37d,放疗过程中轻度胃部不适,给予护胃治疗后好转

目前情况:患者一般情况好,无胃部不适症状,肝转移灶消失,肺部结节消失。无病生存。

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