我有乙肝,何时开始治疗?---如何判断治疗时机

确诊乙肝后,下一步就是治疗。乙肝的治疗,包括保肝治疗和抗病毒治疗。但很多患者朋友并不清楚的是:抗病毒治疗,是需要时机的。一、保肝治疗1、保肝降酶:各种原因(包括病毒性肝炎、药物性肝炎、免疫性肝炎、脂肪肝、反应性肝炎等等)导致的转氨酶升高,均需要保肝治疗。转氨酶升高,往往反映了肝细

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确诊乙肝后,下一步就是治疗。乙肝的治疗,包括保肝治疗和抗病毒治疗。但很多患者朋友并不清楚的是:抗病毒治疗,是需要时机的。

一、保肝治疗

1、保肝降酶:各种原因(包括病毒性肝炎、药物性肝炎、免疫性肝炎、脂肪肝、反应性肝炎等等)导致的转氨酶升高,均需要保肝治疗。转氨酶升高,往往反映了肝细胞的炎症,保肝治疗的目的是减轻肝细胞的炎症反应。一旦转氨酶降至正常,则可停药。

2、利胆退黄:各种原因导致的胆红素升高,也需要利胆退黄治疗(生理性黄疸除外)。胆红素升高,往往反映了胆汁的代谢功能、排泄功能的障碍,明确病因后,大多需要利胆退黄治疗(胆道完全梗阻不能利胆退黄,否则加重梗阻),大多数情况,胆红素降至正常后,可停药。

二、抗病毒治疗(重点)

1、哪些人需要抗病毒治疗:

是否抗病毒治疗主要根据HBV DNA 水平、ALT水平 和肝病严重程度来决定,同时结合年龄、家族史和伴随疾病等,综合评估病情进展风险后,决定是否需要抗病毒治疗。

抗病毒治疗的需同时满足以下条件:

(1)HBeAg阳性的患者:

a)、HBV DNA ≥20 000 IU/mL(相当于105 拷贝/ml )。

b)、ALT 水平: ALT 持续升高≥2倍正常值(超过3 个月);如用干扰素治疗,一般情况下ALT 应≤10倍正常值,血清总胆红素应<2倍正常值;

(2)HBeAg阴性的患者:

a)、HBV DNA ≥2000 IU/mL(相当于104 拷贝/m l )。

b)、ALT 水平: ALT 持续升高≥2倍正常值(超过3 个月);如用干扰素治疗,一般情况下ALT 应≤10倍正常值,血清总胆红素应<2倍正常值;

(3)对达不到上述治疗标准,但持续HBV DNA 阳性、且有以下情形之一者,疾病进展风险较大,可考虑给予抗病毒治疗:

a)、肝穿活检术提示:肝脏炎症(2 级以上)或纤维化,特别是肝纤维化2 级以上。

b)、ALT 持续处于1 至2倍正常值,特别是年龄大于40 岁者,建议行肝穿活检术查明确肝脏炎症和纤维化情况后给予抗病毒治疗;

c)、ALT 持续正常(每3 个月检查一次,持续12 个月),年龄大于30 岁,伴有肝硬化或肝癌家族史,建议行肝穿活检术查明确肝脏纤维化情况后给予抗病毒治疗(B2)。

d)、存在肝硬化的客观依据时(彩超、CT、MR结果提示肝硬化,生化检查结果等),无论ALT 和HBeAg 情况,均建议积极抗病毒治疗。

特别需要提醒的是,在开始治疗前应排除合并其他病原体感染或药物、酒精、免疫等其他因素所致的ALT 升高,也应排除应用降酶药物后ALT 暂时性正常。在一些特殊病例如肝硬化或服用联苯结构衍生物类药物(联苯双酯)者,其AST 水平可高于ALT,此时可将AST 水平作为主要指标。

所以,抗病毒治疗并非随意开始,需要一定的时机才开始,患者朋友们,在开始治疗之前,一定要完善检查后,咨询专科医师,才可以开始抗病毒治疗。

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