宫腔镜

宫腔镜是一种用于宫腔和宫颈管疾病诊断和治疗的内镜。应用膨宫介质扩张宫腔,通过光导玻璃纤维束和柱状透镜将冷光源经宫腔镜导入宫腔内,直接观察或由连接的摄像系统和监视屏幕将宫腔和宫颈管内图像放大显示。大多数宫腔和宫颈管病变可以在宫腔镜下同时进行诊断和治疗。宫腔镜检查既是诊断宫腔和宫颈管

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宫腔镜是一种用于宫腔和宫颈管疾病诊断和治疗的内镜。应用膨宫介质扩张宫腔,通过光导玻璃纤维束和柱状透镜将冷光源经宫腔镜导入宫腔内,直接观察或由连接的摄像系统和监视屏幕将宫腔和宫颈管内图像放大显示。大多数宫腔和宫颈管病变可以在宫腔镜下同时进行诊断和治疗。

宫腔镜检查既是诊断宫腔和宫颈管疾病的金标准,也是治疗宫腔和宫颈管疾病的首选微创技术。

一、哪些人需要做宫腔镜

(一)宫腔镜检查

1、异常子宫出血;

2、不孕症;

3、反复流产;

4、超声扫描提示宫腔、颈管占位或形态异常;子宫输卵管碘油造影发现宫腔、颈管异常影像;

5、可疑宫腔内妊娠物、异物残留或宫内节育器取出失败或残留,明确有无嵌顿、穿孔;

6、阴道脱落细胞检查发现癌细胞或可疑癌细胞,除外宫颈阴道来源;

7、子宫内膜癌的分期,明确是否侵犯颈管粘膜;

8、诊断幼女、处女的宫颈、阴道病变;

9、宫腔镜手术后的随访

(二)宫腔镜治疗

1、输卵管插管通液、注药(不孕症、输卵管妊娠);

2、经宫腔镜输卵管插管行输卵管内配子移植(GIFT)

3、子宫内膜息肉切除;

4、宫腔粘连分解;

5、子宫纵隔切开;

6、子宫粘膜下肌瘤切除;

7、宫腔异物取出;

8、子宫内膜切除或消融;

9、颈管赘生物切除;

10、宫腔镜引导下绝育手术;

11、子宫内膜癌或癌前病变范围评估。

二、宫腔镜的禁忌证

(一)绝对禁忌证

1、急性、亚急性生殖道炎症;

2、严重心肺功能不全。

(二)相对禁忌证

1、月经期及活动性子宫出血;

2、宫颈恶性肿瘤;

3、近期有子宫穿孔或子宫手术史。

三、宫腔镜手术的时间选择

一般以月经净后一周内为宜,此时子宫内膜处于增殖期,薄且不易出血,粘液分泌少,宫腔病变易见。子宫粘膜下肌瘤或子宫内膜病变,月经量多或持续不规则出血引发中重度贫血,宜止血、改善贫血后尽早进行。

四、宫腔镜检查前的准备

1、病史:仔细询问病人的一般健康状况及既往史,注意有无严重心、肺、肝、肾等重要脏器疾患,月经不规律者须除外妊娠的可能性。

2、查体:常规妇科检查除外生殖道急性、亚急性炎症,常规测量生命体征。

3、辅助检查:白带常规检查包括滴虫、霉菌和清洁度检查,宫颈细胞学检查,血常规,凝血功能,肝肾功能,空腹血糖,肝炎标志物,梅毒筛查,HIV检测,心电图。合并内科疾患时应行相应检查。年龄偏大(65岁以上)的患者,应行心肺功能检查。

4、药物准备:

(1)对于部分绝经后宫颈萎缩或有宫颈手术史造成宫颈狭窄难以扩张的病人,可行宫颈准备,术前3天口服米非司酮每日2次,每次12.5mg。

(2)直径大于4cm的Ⅰ或Ⅱ型子宫粘膜下肌瘤,为缩小肌瘤、减少血供、控制出血、改善贫血、减轻手术困难、缩短手术时间,可应用达那唑或GnRH-a类药物3个月。

(3)拟行子宫内膜切除术的病人,可应用药物对子宫内膜进行预处理,以使内膜薄化,有助于获得有效的组织破坏深度而提高手术成功率。用药方法与子宫内膜异位症药物治疗相同。

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