胆管探查术后T管护理

胆道探查术是胆管结石的有效治疗方法,大部分胆管切开取石病人仍需留置T管,T管是引流胆汁、消除胆道感染、支撑胆道、预防胆道狭窄、防止胆道切口渗漏以及冲洗胆道及残留结石引出或取出的重要通道,而且由于近年胆管探查术后留置,T管时间延长,大部分病人需要带T管出院,不恰当的T管护理有可能导

正文

胆道探查术是胆管结石的有效治疗方法,大部分胆管切开取石病人仍需留置T管,T管是引流胆汁、消除胆道感染、支撑胆道、预防胆道狭窄、防止胆道切口渗漏以及冲洗胆道及残留结石引出或取出的重要通道,而且由于近年胆管探查术后留置,T管时间延长,大部分病人需要带T管出院,不恰当的T管护理有可能导致胆道感染、T管脱落而致胆汁性腹膜炎等。因此,T管护理及对带T管出院病人进行必要和适当的护理指导十分重要。

1、妥善固定T管,防止脱落病人出院时检查T管固定及引流袋完整情况,指导病人及家属更换引流袋,并给予病人足够无菌引流袋以备用,嘱病人每3 d更换引流袋1次。如条件允许,建议病人在本院或在当地医院接受更换。若T管已夹闭,应每10d更换1次较为适宜。仔细检查T管在皮肤外固定情况,一般T管除有缝线结扎外,还应在皮肤上加胶布固定。下地活动后,用别针将引流管与病人衣服固定,或者将引流袋挂在衣服扣子上,勿将引流袋抬高超过切口平面,防止逆行感染。

2、保证T管畅通,防止T管折叠、扭曲、压迫,初次发生堵塞者多为残余结石所致,其次为蛔虫,也有部分是T管引流时间长,泥沙结石凝结予T管。T管堵塞后病人可出现腹痛、发热、黄疸等症状,嘱病人若出现此种情况,应及时复诊。

3、保护T管周围皮肤。目前,T管引流一般放置6周,若存在胆管损伤时,置管时间可长达6—12个月。有些病人会因置管时间较长、T管刺激皮肤而使结扎固定线脱落,一旦出现结扎固定线脱落,应立即来院重新缝合固定;若有胆汁渗漏,应及时更换辅料;皮肤瘙痒者,可先用温和的肥皂水清洁切口,再涂以氧化锌软膏,使皮肤湿润,减轻瘙痒症状。

4、观察T管及胆汁情况,定期复查观察记录胆汁量及性状。在正常情况下,成人每日肝细胞和胆管细胞分泌胆汁约800一1000 ml,若胆汁量增高明显,则提示胆总管下端不通畅,有残余结石可能;若引流量明显减少或无胆汁引出时,应考虑T管阻塞或拖出。引流液色泽变化:术后1—2 d内呈绿色或有絮状分泌物,有时还会有泥沙样结石,3-4 d后逐渐转为橘黄色或金黄色。肝功能不良者,引流液量大且色淡。若引流胆汁色、量出现明显变化,或有发热、腹痛、黄疸等症状,应及时就诊。

5、T管造影及拔除。随着T管质量提高,T管与周围组织粘连时间延长,若过早拔除T管,胆漏发生率高,一般多在术后2-3周发生。适时夹闭T管,以保证水电解质平衡及消化功能的维持,有条件的医院拔管前应常规行T管胆道造影或胆道镜检查。拔管后,须观察病人饮食、大小便及黄疸情况。同时注意有无腹痛或发热。拔管后即出现剧烈腹痛者,应首先想到胆漏的可能。一般T管拔除时,窦道已基本形成,腹腔内粘连已形成,即便胆汁渗漏也局限于右腹部,应尽快沿原窦道置入新的引流管(带侧孔的导尿管),保持引流通畅,防止腹腔内感染扩散,并给予抗炎、对症支持治疗。如发现引流不通畅、腹膜炎进行性加重,应行剖腹探查,并作出相应处理。

医生推荐

医院推荐

 

多发性骨髓瘤,感染,糖尿病,便秘,感染,抑郁症,贫血,抽搐,脊柱侧弯,性病,。 诊疗文章网 

诊疗文章网 @ 2017