当归“主治咳逆上气”

当归所主治咳喘气逆,多属内伤久咳,无问虚实、有痰无痰,皆可应用;但以精血不足者最为恰当。若系外感病程中所出现的咳逆,临证须审慎。当归“主治咳逆上气”,始见于《神农本草经》。以下就其作用机理与临床应用加以论述。  作用机理  当归味甘辛性温,根多油脂主滋润,其功效以滋养为主,善补血

正文

当归所主治咳喘气逆,多属内伤久咳,无问虚实、有痰无痰,皆可应用;但以精血不足者最为恰当。若系外感病程中所出现的咳逆,临证须审慎。

当归“主治咳逆上气”,始见于《神农本草经》。以下就其作用机理与临床应用加以论述。

  作用机理

  当归味甘辛性温,根多油脂主滋润,其功效以滋养为主,善补血养血,和血活血,又长于润肠通便,润肺止咳。

  “咳逆上气”实指咳嗽、气喘而言。正如《素问·咳论》所说:“五脏六腑皆令人咳,非独肺也”。当归“主治咳逆上气”的机理是多方面的。

  利气活血。气主传导,血主滋润。气行血盈,大肠传导顺畅。当归利气活血是“主治咳逆上气”的主要功效之一。《本经》当归列为中品,中品诸药“主通调气血,却邪治病。”当归之辛主利气,又能活血,气畅血和,肺气宣肃,咳逆自止。

  甘滋辛润。肺为娇脏,喜滋润,恶燥涩。肺燥失润,宣肃失常,是以作咳。《景岳全书》治外感咳嗽用六安煎加生姜,“若肺脘燥涩痰气不利,或年老气衰,咳嗽费力者,于本方加当归二三钱。”甘润之品颇多,于邪气外感,而燥涩于内之时,诸甘润药多不及当归之甘辛,其甘润以滋燥,辛通能利气,有润燥之功,而无甘缓凝邪之弊。《医方集解》之百合固金汤用“归芍养血”,养血便有滋燥之功,故可用于肺肾阴虚、肝血不足之咳嗽痰血证。

  滋肾纳气。肾主藏精,血能化精,当归养血补血,善补肝血之虚,故能使肾精内充。肾主纳气,精血不足,气失摄纳,不能归根,是以作咳作喘,正所谓虚喘出于肺肾二脏。当归滋肺养血,有益于肺肾二脏,故可治肺肾虚喘。《景岳全书》贞元饮用熟地、当归、炙甘草以滋阴养血,填精纳气,为治元海无根而虚喘欲脱之要方。《古今图书集成医部全录·哮喘门》引张介宾之大补元煎、右归丸、大营煎、小营煎,以治气血亏损、真阴精血虚少、元阳不足之喘息,诸方皆用当归熟地、枸杞等药物,以补血生精,纳气定喘。

  活血消痰。《证治准绳》以川当归散(川当归、牡丹皮、白芍药、子芩、木通、华阴细辛、麦门冬、甘草、生地黄)“理荣卫,消瘀血,出声音,治痰嗽。”

  润肠降气。《太平惠民合剂局方》苏子降气汤“治男女虚阳上攻,气不升降,上盛下虚,膈壅痰多,咽喉不利,咳嗽……大便风秘,涩滞不通。”当归与苏子、半夏、前胡、厚朴等配伍,降气润肠,可以平喘、通便。

  养血缓肝。肝主疏泄,赖血养之,肺金制之。血虚失润,阴虚火灼,上侮肺金,是以作咳;或气机壅滞,肝气逆乘,犯肺作咳,此时,当归皆为要药。《医学见能》加味逍遥散治小儿咳嗽连呛数十余声者,由肝血之不和。方中用当归、白芍、茯苓、柴胡、煨姜、薄荷、丹参、香附、半夏、黄芩、五味子、丹皮、白术、甘草。

  辛温散邪。其在表者,汗而发之。辛主发散,能走表达邪,辛散行气,辛润滋燥,故表证咳嗽亦可用当归辛温散邪,辛散利气,如《景岳全书·新方八阵》归柴饮、归葛饮既以当归分别配伍柴胡、葛根,治疗血虚感邪之证。

  综上所述,当归确能治“咳逆上气”。其所主治咳喘气逆,多属内伤久咳,无问虚实、有痰无痰,皆可应用;但以精血不足者最为恰当。若系外感病程中所出现的咳逆,当以证属风寒而偏燥者为宜,临证须审慎。

  临床应用

  干咳喉痒。喉痒作咳,连咳数十声,可经年不愈,或反复发作,此即喉风咳,治用六味汤(桔梗、甘草、荆芥、薄荷、蝉蜕、防风)加全当归,疏风利咽,养血止咳,常能迅速获效。随证配伍,偏热加菊花;偏寒加苏叶;偏燥,加百合、白芍;血瘀,加红花;肝风上扰,加天麻、钩藤。

  燥咳。干咳无痰,口干便结,或咳而音哑,舌质红,苔薄而少,脉虚细。治用当归杏仁煎(当归、百合、知母、麦冬、杏仁、炙百部、炙紫菀、五味子)养阴滋燥,润肺止咳。

  痰喘咳嗽。咳嗽或气逆喘咳息促,痰涎壅盛,咯吐不已,舌质淡,苔白腻,脉虚浮。治当化痰降气,止咳平喘,证属虚实夹杂者宜苏子降气汤;咯痰味咸,喘促息短,为下元亏虚之甚,治用金水六君煎以滋肾填精,化痰纳气平喘。

  虚喘。喘促日久,气息短促难续,动则益甚,语音低怯,精神萎顿,体力不支,舌质淡,苔薄白,脉浮弱重按反小。此由肾虚不摄,气不归根,宜贞元饮滋肾纳气;若元气大亏,则用大补元煎益肾填精,大补元气以定虚喘,有痰可合三子养亲汤。

(本文发表于《中国中医药报》2010年3月1日第4版)

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