输卵管不通的介入治疗

据世界卫生组织预测,在21世纪,不孕不育将成为仅次于肿瘤和心脑血管病的第三大疾病。目前,我国不孕不育症发病率逐年上升,约占总人口的12.5-15%。据调查统计,在所有不孕不育症中,女方因素占 35-45%,由男方因素引起者占 25-33% ,男女双方因素占 20-22% ,原因不

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据世界卫生组织预测,在21世纪,不孕不育将成为仅次于肿瘤和心脑血管病的第三大疾病。目前,我国不孕不育症发病率逐年上升,约占总人口的12.5-15%。据调查统计,在所有不孕不育症中,女方因素占 35-45%,由男方因素引起者占 25-33% ,男女双方因素占 20-22% ,原因不明的占 8-15%。男女不孕不育的主要原因可归纳为5类:女性不孕的主要病因有:一是排卵功能障,二是输卵管因素,三是生殖器官发育异常,四是生殖道感染,五是免疫因素;男性不育的主要病因有:一是性功能障,二是精液质量异常,三是精索静脉曲张引起的男性不育,四是免疫学因素,五是生殖道感染如睾丸炎、精囊炎、前列腺炎等原因引起的。

在众多引起女性不孕的因素中,输卵管梗阻是女性不孕症最常见病因之一,文献报道其发病率占女性不孕患者的30%~50%。输卵管近端梗阻,约占输卵管性不孕症的15%~25%,其原因大多数是非特异性炎症所致,如生殖系统炎症、结核、人流术后感染等,输卵管性不孕的诊断和治疗又是不孕症常见的诊治难题,目前用于诊治输卵管阻塞的临床方法繁多,其诊断准确性和疗效各有不同。由于输卵管的特殊解剖部位及形态,药物治疗很难取得满意效果,腹腔镜检、剖腹探查术技术复杂、创伤大,应用有限。子宫碘油造影、通液试验和抗炎治疗效果不满意,由于痉挛、膜性粘连、黏液栓阻塞、操作等原因,常规子宫输卵管碘油造影有高达30%的假阳性。输卵管再通术是将传统的子宫输卵管造影术与现代的介入放射技术相结合的一种新兴技术,借助导丝的机械运动能起到对输卵管管腔内的粘连进行松解、分离的作用,并可经微导管注药治疗。输卵管再通术介入治疗为梗阻患者开辟了一条新的治疗途径,是一种疗效好、简便、安全而经济的方法。

一、输卵管阻塞介入治疗的原理及价值
选择性输卵管造影是直接增加输卵管内流体静压力,通过造影剂挤压、分离而产生治疗作用,避免了常规造影剂所致的输卵管括约肌痉挛和宫腔的扩张性疼痛。对完全不能复通的输卵管再行输卵管再通术,借助导丝的扩张,分离输卵管腔内粘连,使复通率明显增加。
介入性再通术具有可视性,避免了以往传统输卵管通液术只靠医生主观感觉、注药阻力和经验来判断的盲目性和假象,故有助于对输卵管阻塞的部位、程度和性质的诊断,使大部分阻塞的输卵管复通达到治疗效果,其中部分患者能达到受孕的目的。

二、适应证
1.各段输卵管阻塞均可行选择性输卵管造影、通液。
2.间质部至壶腹部阻塞可试行输卵管再通术。
3.常规子宫输卵管造影因宫颈口太松未能完成者,可试行选择性输卵管造影。

三、禁忌证
1.壶腹部远端,伞段阻塞不宜用导丝行再通术。
2.子宫角部严重闭塞者,结扎输卵管吻合术后阻塞者。
3.严重心力衰竭,活动性肺结核者。
4.碘过敏者。
5.生殖器炎症急性发作者。
6.发热、月经期。
7.确诊为输卵管结核者,因输卵管顺应性下降,亦不宜用导丝行再通术。

四、患者准备
1.介入诊治时间选在月经干净后3~5天内。
2.术前须做血常规检查、胸透,必要时做心电图、盆腔B超或CT检查。
3.办理谈话签字手续,并做碘过敏试验。

五、并发症及处理
1.卵管浆膜下穿孔和肌壁损伤。要求操作轻柔熟练。
2.子宫肌壁、静脉、淋巴管造影剂反流。由于使用水溶性造影剂故无严重反应,用非离子造影剂取代碘化油行常规和选择性子宫输卵管造影,可避免肺栓塞等并发症。
3. 输卵管妊娠:输卵管妊娠多见于壶腹部,远离插管部位,是输卵管远端有病变导致输卵管妊娠的发生,而不是由于近端插管损伤的结果。

4.操作时间过长引起宫腔感染。应避免操作时间过长,术后给予抗感染处理。
5.腹痛、少量阴道出血。多由于损伤引起,一般术后2~5d内此症状消失,给予对症处理即可。

六、术后管理
1.术后嘱患者平卧观察1~2h,无特殊不适才能离开。
2.术后防止输卵管再粘连,因此术后通液治疗同时应加强抗感染治疗;术后抗感染治疗1周,常规滴注青霉素800万U,每日1次;术后2~3d做妇科常规子宫输卵管通液,间隔1d做1次,共2次,使再通后的输卵管保持通畅。并连续3个月在月经干净后3~7d行宫腔通液术,每月2次,巩固输卵管畅通。
3.行优生优育,防止宫外孕发生。我们要求患者在介入术3个月后再怀孕。因为介入术中接触X线,间隔数月后受孕有利于优生优育,并且经过门诊维持通液治疗3个月,可减少输卵管妊娠的发生机会。治疗后1~2个月内禁止同房或须采用避孕套避孕以防止宫外孕的发生。治疗后半年不妊娠者可再做HSG

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