胸外科手术 患者须知

术前要做的准备    术前保证最佳的身体状况非常重要,这将有助于您更快、更好地术后恢复。    如果您吸烟,在术前必须禁烟,如果您需要帮助忌烟,请如实告诉您的医生。在术前,有必要增强您的肌肉力量,以下运动会有所帮助:1、上肢锻炼:您可以站立

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术前要做的准备
    术前保证最佳的身体状况非常重要,这将有助于您更快、更好地术后恢复。
    如果您吸烟,在术前必须禁烟,如果您需要帮助忌烟,请如实告诉您的医生。在术前,有必要增强您的肌肉力量,以下运动会有所帮助:
1、上肢锻炼:您可以站立或坐位完成这一运动,抬高上肢与肩平行,双上肢要伸直并彼此平行于地面在吸气时:抬高上肢过头部,握住双手,保持2秒钟。在呼气时:缓慢放下上肢,经轻闭的嘴唇呼出气体,当上肢与地面平行后完成动作,重复运动10次(为一回),每天锻炼10回下肢锻炼:您需要坐在椅子上完成锻炼,抬起一条腿,从脚尖到大腿的肌肉要绷紧,然后将腿伸直,保持下肢平伸3秒钟屈膝,将腿缓慢放下,放松,重复运动10次(为一回)。每天锻炼10回。 郑州大学二附院胸外科黄壮士

2、吸、呼锻炼:这一运动有助于锻炼您的膈肌(人体最重要的呼吸肌),您要坐在椅子上完成这一运动以鼻吸气两次,屏住气2-3秒,绷住腹肌,缓慢将气呼出,重复锻炼10次(为一回),每天锻炼10回 

3、其它锻炼:20分钟内步行500米,每日两次,尽量快速地爬楼梯,要一步迈两个台阶,每天4次。 

住院期间 
   手术前,您可能会接受更多一些的检查,包括:血液检查、尿液检查、心电图、胸部X光片和肺功能,根据您的病情,可能还会多做其它一些检查,包括:骨扫描、MRI(核磁共振)或V/Q扫描(一种有关肺功能的扫描)。这些检查有助于您的医生根据病情选择最佳治疗。 

手术前 
   与护士交谈,她会告诉您更多的关于术前和术后护理要点,术前还会有麻醉科及手术室的护士来看您,他们负责您的麻醉、术中心脏和呼吸功能监测、管理手术器械和配合医生完成手术,他们也会向您询问一些关于您过去及现在的病情,您向麻醉医师列出您服用的所有药物的清单是非常必要的。 
    如果您长期服用阿司匹林或布洛芬,在术前必须至少停用7天。 
    在住院期间,关于手术的情况,您知道的越多,紧张情绪就会越少。术前紧张是很正常的情况,请告诉您的医生,这样他会帮助您减少不必要的紧张和疲劳。 
    术前一晚或术日早晨,会要求您洗澡,洗浴后,不要再使用任何洗浴液、干爽粉或化妆品。 
    术前一晚,0时前常规饮食,午夜后不要再进食或饮水。 
    术日请擦除口红或指甲油。 
    请将所有贵重物品和珠宝交给亲属,不容许带入手术室。 

手术日 
    要记住在手术当日不能进食水,如果你事先被告知需要服药,请用最小水量咽下口服的药物。接走手术时,根据需要放置导尿管、胃管等,多需肌肉注射镇静药,在病房更换所有衣物,去除假牙等。 
    您将被直接从病房的走廊推入某层手术室,等待手术,在麻醉前您将被多次核实姓名、所在科室及要做的手术,在手术开始前,您可能要在手术室内等待1~2个小时。麻醉前护士在上肢(必要时可能是下肢)静脉扎入较粗的套管针,以保证术中静脉输液及输血。 
    在病人进入手术室后,家属就不应离开手术室门外的等待区,随时等候病人在手术室内病情变化的通报。手术顺利完成后,家属可能被告知到一层麻醉恢复室门外等待病人。 
手术完成后,手术医生会向等待在手术室外的亲属交待手术情况。 
    如果下午5点以后完成的手术,病人可能不进术后恢复室,而是直接在手术间内恢复后送回病房。否则,绝大多数胸外科病人术后被送进麻醉恢复室,在那儿,监测您的心脏、肺功能及出血情况,直到您麻醉基本恢复(基本清醒)。 
    如果术后病情较重,您可能被送入ICU(加强医疗科),在ICU的住院时间及费用完全取决于您的病情及恢复情况。

手术后
    在医生认为您的状况容许后,将会把您转回胸外科病房,根据不同的手术及病情,在病房观察约7~10天,主要治疗集中在功能锻炼和护理上,为出院做好准备,并等待拆线和最后病理结果。 
    手术后,可能有一些设备需要连接在您身上,医生和护士利用这些设备密切监测您的身体状况,术后1~2天,病情稳定后,多数会被撤除

胸腔引流管 
    简称胸管,在麻醉后、手术中放置在术侧胸腔内,胸管的作用是引流手术残留或术后产生的气体及血,其连接在床旁的引流瓶内,每天早晨,由护士纪录瓶内的引流量。在肺完全复张,且不再有气体及血引流出来后,您的医生会拔除引流管,胸管通常是在术后4到5内拔除,这由医生根据病情而定。 

心脏监测 
    将贴在患者胸前的多个电极片连于监测仪上,通过监测仪显示病人的心率和心律,如超过给定标准就会报警,但有时因监测仪过于敏感,常会因接触他人、自身活动等干扰而报警,故不必因报警而紧张。 
    由麻醉师在全麻手术前插入硬膜外,其目的是术后给药止痛,硬膜外插管不会带来附加的疼痛。 

病人自控镇痛术(PCA) 
    这种控制疼痛的方法是病人自己经静脉给药,病人可在疼痛时按压一个特制的按钮,就会自动给药,给药的剂量及时间不会因病人的操作而超过安全界限,病人可根据自己对疼痛的耐受程度而自主控制,药物的浓度由麻醉师调配,保证病人的安全,如果仍不能有效地缓解疼痛,请告知护士或医生,他们会采取必要的有效措施。 

生命指征 
    护士会检查您的生命体征(包括:血压、脉搏、呼吸频率和体温)和血氧饱和度(血中含氧的百分比),以确认您的呼吸功能等在逐渐恢复过程中。其它需要测定的指标包括:体重、入量(进食、水量加输液量)、出量(尿量)等。 

病人怎样做以使自己尽快恢复 

1、呼吸和氧疗 
    如果需要,会给您吸氧,氧气经插入鼻孔的氧气管或经面罩输送,如果病人感觉气短或憋气请立即告诉护士,术后清除呼吸道分泌物(痰)非常重要。手术清醒后,使用呼吸训练器或吹气球、主动咳嗽、1~2小时深呼吸10次有助于肺复张,小的、口咽轻咳对排痰无效,胸带固定、切口上压枕头等,有助于减轻咳嗽时的疼痛,经鼻深吸气,做好咳嗽的准备后,抱紧压在伤口上的枕头,然后深咳2次,重复以上过程直到感觉吸气轻松时为止。护士会教您使用呼吸训练器。 
    身体活动会锻炼肺功能,有助于呼吸改善和氧疗,术后病人会感觉疲劳,但病人越早活动(坐起或散步),肺功能会改善的越迅速。 

2、止疼药 
    为了术后可以深呼吸和咳嗽,在医生指导下服用止疼药物非常必要,可以使咳嗽、深呼吸和散步更轻松,如果止痛药效果不佳,特别是在深呼吸和咳嗽时,请告诉护士。 

3、身体活动 
    术后只要可能,尽早恢复正常的身体活动非常重要,这有助于通畅呼吸道和改善下肢血流,开始活动时,应先坐在靠近病床的椅子上,只要一离开监护室,就可以开始散步,护士会告诉病人如何保护伤口以减轻咳嗽和活动(如:起床和卧床)时的疼痛,最初几天最好由护士协助散步,每天在病房内至少散步3次,并应保持双臂的活动。 

4、营养 
    术后的头几天,食欲不佳很正常,但是,保证营养有助于身体的恢复,即使不饿,也应尽量至少保证术前的半量饮食,或少量多餐(每天六顿)。 

功能锻炼 

一般性锻炼: 
    每天早晨起床、穿衣服 
有规律的活动是康复的重要组成部分,要让双臂运动,散步也有助恢复,开始时,要短距离散步,每日逐渐增加散步距离,全天的活动量要分配均匀,避免剧烈活动和过劳后长期静卧。 
    为保证伤口恢复顺利,在术后4~6周,避免抬举超过5公斤的重物(如:小孩、购物袋等)。
 
    可以在家淋浴,皮内缝合线会在数周后吸收。 
    请与您的医生讨论术后几天可骑车、驾车、坐火车或飞机。 
    请教医生关于术后几天可恢复工作 

特殊锻炼: 

呼吸锻炼 
    必要性:在家可继续做深呼吸运动,以使呼吸道保持通畅,应持续做深呼吸锻炼直到没有痰为止,通常是您坐在椅子上,背部靠紧椅背时,深呼吸运动最为有效。 
锻炼方法:双手放在胸廓的前下方,经鼻深吸气,再经(微张的)口缓慢呼出,在每次深呼吸的同时,尝试尽最大可能扩展胸廓。四次深呼吸为一周期,然后休息。深呼吸10分钟后,用枕头抵住伤口,做一次深吸气,并同时咳痰,这种锻炼一天至少做两次,直到没有痰、呼系通顺时为止。 

肩部的系列运动 
    必要性:您术侧的肩关节可能会僵硬、活动受限,因此,每天需做2~3次系列运动,直到肩关节不再僵硬。这些运动最好在镜子前做,使自己看清每一个动作。 

锻炼方法: 
    双手相握,伸直并抬起上肢,举过头顶,然后放下,重复5次。 
    双手相握,抬高上肢过头,触摸颈后部,然后将手放下致开始姿势,重复锻炼5次。 
    一支手放于背后,用拇指尖触摸肩胛骨,然后将手置于开始姿势,重复5次。 

体位与饮食 
体位 
    术后保持背部直立(保持舒适的体位)非常重要,可以使肺充分膨胀,因此,在坐位、站立和散步时,要保持肩和背部伸展、直立。 

饮食 
    均衡营养的饮食对促进伤口愈合非常重要。 
手术几周后,食欲会恢复到接近正常水平,特别是活动量增加后,如果食欲仍然很差,可进食高能量、高蛋白饮食,少食多餐,每天进食4~6次,可能会更轻松地进食。如果进食量不足,可补充维生素药物。 
   便秘是术后常见问题,通常是由于服用止痛药物引起,引用足量的液体和进食新鲜水果、麦麸可预防便秘,通便药应在医生指导下服用,如果遇到此类问题,请告知医生。 
    在回家的头几天,由于活动增加,疼痛加重并不少见,医生会在出院带药中加入止痛药物,随着伤口不断愈合,疼痛会逐渐减轻,术后切口会疼痛几周,可以在家服用止痛药,但不要在饮酒前或饮酒时服用。 
    术后6~8周以后,不会有太剧烈的疼痛,切口处隆起的“疙瘩”也会逐渐缩小,感觉切口周围正常组织麻木的持续数月是正常表现,这会随时间的推移而逐渐减轻。但术侧胸壁仍会有麻木、禁锢感(盔甲感)、疼痛等,术后这些感觉至少要持续三个月以上,特别是在湿、冷的天气更为明显。 
伤口护理 
    切口周围禁锢感、搔痒、麻木或针刺感是很正常的,这些感觉至少持续6~12周。  

欢迎咨询:河南省胸科医院微创腔镜心脏外科,0371-65662511,65662522 陈医生

                                                13598077265  张主任

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